近年来青光眼领域发展迅速，遵循综合与个体化趋势，在基础研究和临床诊疗方面均取得了很大进步，许多新的诊治理念陆续被提出。为了使广大眼科医师了解更多青光眼领域的最新进展，《国际眼科时讯》记者特邀美国匹茨堡大学医学中心JoelS.Schuman教授进行专访，Schuman教授详细介绍了近年来青光眼领域的各项新进展，分析了该领域未来的发展趋势。
专家简介
JoelS.Schuman
美国匹茨堡大学医学中心眼科中心主任
光谱OCT的发明者之一
研究方向：青光眼、白内障、OCT
OCT在青光眼领域的应用OCT在青光眼的检测和治疗中起到重要作用。在检测方面，异常的OCT影像提示患者可能患有青光眼，比既往检测青光眼的技术（如眼压测量、视野检查）更敏感、更具特异性，尤其是在疾病早期，相较视野检查，OCT能更早显示异常影像。随着青光眼病情发展，当OCT和视野检查都显示异常的时候，神经纤维层变得非常薄，OCT不再变化，所以在晚期青光眼，视野检查更为有用。当患者首次就诊时，医师想知道患者是否患有青光眼，此时OCT可能会显示异常，但是视野可能正常或者仅有细微异常，如果视野与OCT所显示的异常相一致，就提示在此处可能存在病变，而且可能是青光眼。如果OCT上的异常影响随着时间推移出现更多，即使尚无视野异常，也提示疾病在进展。有趣的是，有时患者视野检查正常，但是视野可能在统计测试软件（例如GPA）上显示疾病进展，GPA上可见疾病发展区域与OCT所见相吻合，所以在疾病早期，OCT可能显示出异常，而视野则可能仍显示正常。在疾病早期，眼科医师可以采用OCT和视野检查两种方法进行检测；在疾病中期，OCT和视野可能都显示异常，此时可以应用两种方法同时观察同一部位；在疾病晚期，此时可以通过视野检查观察视野变化，OCT此时有天花板效应，无法检测组织厚度。
青光眼的分子标记物十五年前，我们做了一些工作，发现了一种青光眼的分子标记物，发表在NatureMedicine上，这种分子标记物敏感性为%。我们发现青光眼患者有一个组织特异性应激反应，是一个涵盖IL-1、NF-κB和E-selectin的自分泌环，以压力反应为起始，小梁网细胞对压力产生反应进而开放这个自分泌环，压力可以来自眼内压，肌体试图使眼睛的状态正常化，使眼内压下降，但是这个反应却变成了疾病过程本身的一部分。以上反应也发生在人类的其他疾病中，比如动脉粥样硬化和肺纤维化。这种分子标记物的关键点就在于其存在于每位青光眼患者的小梁网中。
青光眼领域的发展青光眼领域已经有了长足进步。今年的AAO青光眼专科日上有微创青光眼手术的内容，有很多方法进入Schlemm管或远端流出，无论是通过器械疏通小梁网和远端流出，还是通过去除小梁网和Schlemm管内壁，或者是使用微创技术疏通自然流出端。我们看到了很多外科手术的介绍，我们也正在收集这些手术的相关信息，这能使我们更安全地进行治疗，同时取得良好的手术成功率。
青光眼诊疗发展趋势在青光眼的诊断方面，未来的发展趋势是通过观察结构和功能进行青光眼的早期诊断，并且尽早检测到疾病进展。更重要的是，眼科医师将能够确定哪些患者的病情可能进展更快，只在疾病早期进行很少的检查，眼科医师就能够判定患者是否会进展，是否需要密切随访和积极干预，或者患者不太可能继续发展，在今后数年内可能是安全的。总而言之，医师能够区分进展迅速和进展不迅速的患者。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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