六、Coats病继发性新生血管性青光眼
Coats病继发性NVG的治疗原则，仍然是治疗原发病（眼底病变）为主，青光眼治疗为辅。手术方法有视网膜下放液联合视网膜冷凝术、视网膜下放液联合玻璃体切除联合视网膜光凝术等。临床上，当发生NVG时，患者常由于眼压居高不下，伴有剧烈头痛、眼痛，十分痛苦。由于绝大多数患者都为青少年，因此极大地影响着他们的身心健康。房水引流阀植入手术是降低这类患者眼压的手术选择之一（图7-5-6）。
7-5-6房水引流阀植入术治疗Coats病继发性NVG
A~C：病例一，男孩，17岁，左眼Coats病继发NVG，角膜水肿有水泡（红箭头示意），虹膜新生血管（绿箭头），眼压55mmHg。玻璃体腔内见大量高隆的*白色病灶（B）。行视网膜下放液联合视网膜冷凝术，术后两周所见，眼压下降25mmHg，角膜水肿消失，玻璃体腔*白色病灶缩小（C）
D~H：病例二，男孩，12岁，右眼Coats病继发性NVG。注射anti-VEGF药物前，可见虹膜面大量新生血管（D），玻璃体腔有*色病灶（D），B超示意玻璃体腔有隆起渗出病灶（E），房水引流阀植入术后一周（F），两个月时外观（G），术后六个月（H），眼压仍能有效控制，前房稳定，但晶状体逐渐混浊
七、Coats病继发性新生血管性青光眼行房水引流阀植入术后引流管周虹膜牵拉的原因与处理
临床上，房水引流阀植入手术后发生虹膜牵拉最常见于NVG，其次是ICE综合征继发性青光眼（参考本章第四节问题十二解答）。而NVG中最常出现虹膜牵拉的是Coats病继发NVG。
临床上观察到，Coats病的眼底病变总在不断变化、游走中，且大概在房水引流阀植入手术后两个月左右，几乎都可以见到引流管周的虹膜有牵拉的现象，原因未明，发生的机制可能与引流管周虹膜新生血管的长入有关。关于Coats病继发NVG的处理还有许多问题需要进一步探讨（图7-5-7）。
图7-5-7房水引流阀植入术治疗Coats病继发性新生血管性青光眼发生虹膜牵拉
A~D：病例一，男孩，14岁，治疗前B超示意眼底Coats病病变（A），玻璃体腔注射anti-VEGF药物后行房水引流阀植入手术，术后2个月，眼压15mmHg，但见到引流管周虹膜有牵拉，虹膜面有新生血管长入（B）。术后6个月，眼压14mmHg，所见与2个月时所见基本同，引流管周仍有牵拉，但前房没有变浅，虹膜面血管也没有显著增加（C、D）。因病情稳定（眼压没有增高、前房没有变浅、牵拉没有加重），暂行观察处理
E~J：病例二，男性，23岁，右眼Coats病继发性新生血管性青光眼，虹膜面见新生血管、角膜水肿（E），玻璃体腔anti-VEGF药物注射后，行房水引流阀植入手术获得成功（F），术后三个月虹膜新生血管再次出现，牵拉虹膜（G），术后五个月病情加剧（H），因眼压升高、前房有变浅趋势，再次行玻璃体腔anti-VEGF药物注射，第二天可见虹膜牵拉解除，但晶状体变灰白（I），一年后的外观（J）。目前随访已经3年半，眼压一直在正常范围
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