会隐身的青光眼
一次真实的就诊记录
为他人配药，谁知自己被检查出青光眼
前两天上午出普通门诊，由于还是疫情期间，病人不是很多。叫号进来一位老年女性患者，她是拿着她老伴的医保卡来的，想替他配几只治疗“眼红”的眼药水。这里为大家科普一下，其实眼红在眼科中是一个非常常见的体征：熬夜可能导致眼红，眼部炎症可以引起眼红，闭角型青光眼的急性发作也可以导致眼红。她这样只说“眼红”当然很难配给她，因此在我的详细询问下，她描述了一下她老伴的症状。后来，她不经意间也提及：“前两天晚上我吃了凉拌木耳后，晚上开始左边头痛，后来我的眼睛也红了”。这一句话引起了我的高度注意，立即给她进行了裂隙灯检查，结果果然如我所料，她是一个急性闭角型青光眼患者，而且正在发作！这就是闭角型青光眼的可怕之处，此时她的眼睛已经出现了明显的改变：比如此时眼压已经高达37mmHg（正常值在21mmHg以下），而眼压升高造成了轻度的角膜水肿、瞳孔散大和光反射的迟钝，甚至视力也下降到只有0.1，但是她本人竟然毫无察觉，今天还来替别人配药。下面就是她左右眼的照片，可以看到左眼和右眼是明显不一样的。
好在她的病情发作时日尚短，经我的检查暂时还没观察到视神经的严重受损，于是给她及时进行了处理。左眼使用了多种药物，将眼压控制到13mmHg，而右眼则进行了激光治疗（青光眼都是双眼疾病，右眼虽然目前情况稳定，但是激光治疗可以有效预防青光眼的急性大发作）。
怎么会发闭角型青光眼？
急性闭角型青光眼在我国是较常见的致盲性眼病，对于中老年女性尤其易感。当在处在昏暗的环境下，情绪激动（上述患者在我追问病史后就发现这两天正在和她老伴生气），服用某些可能扩大瞳孔的药品（如东莨菪碱、颠茄等）等情况下均有可能诱发青光眼的急性发作。
青光眼会“隐身”
值得注意的是，多数患者起病时并不是以眼部症状为主，比如上面这位患者是以头痛为主，还有些患者会出现呕吐、腹痛等症状，让人很难想到是青光眼在作怪。而上述情况的反复发作就会导致视神经的严重损害，这种损害的直接后果是看东西范围的缩小（视野受损）。但是由于我们两只眼睛的视野范围具有一定的重叠，所以即便一只眼睛出现了严重的视野缺损，往往自己也不能第一时间发现，因此这也是青光眼被称为“视力的小偷”的原因。
青光眼并非完全无迹可寻
当然，并非所有患者都没有眼部症状，当急性闭角型青光眼发作引起眼压过高时，患者角膜会出现水肿，此时他看白炽灯会出现彩虹样的光晕，并会出现明显视力下降和眼痛、流泪。这种情况我们需要尽快降低眼压，防止过高的眼压对视神经的压迫和损伤，并在病情控制后采取激光或手术的方法使青光眼发作的机会降低到最小程度。
面对闭角型青光眼，我们该怎么办？
那么我们将怎样应对急性闭角型青光眼？吴越医生总结为以下几点：
1.我国的中老年人应当每年进行眼部体检，当直系亲属有青光眼病史的，应当尤其引起重视；
2.晚间或情绪激动后突然出现一侧的头痛或呕吐、腹痛时，可以尝试交替遮住一只眼睛，看看两个眼的视力是否较之前发生变化，并尝试在闭眼状态下轻轻感受两侧眼球的硬度是否相近，如果发生变化需要尽快就诊；
3.服用药品前请仔细阅读说明书，看是否有“青光眼禁用（或慎用）”字样，并咨询眼科医生可否使用；
4.发现眼睛看灯出现光晕、眼痛、流泪、视力突然下降时，一定第一时间就医，早一点治疗可以保留更多的视功能。
怎样找到专业的青光眼医生？
上海交通大学医医院眼科门诊