你不知道
NIBUZHIDAO
第
一
幕
昨天我们了解了青光眼，今天再来看看，遇见视力小偷青光眼，我们究竟该采取什么方案?
第
二幕
高眼压症：目标眼压设定为从基线眼压降低20%~35%；
早期原发性开角型青光眼(POAG)：目标眼压从基线眼压降低30%~35%，至少要控制在15~17mmHg；对于进展期POAG:建议降至11~13mmHg;晚期则降至12mmHg以下，一般不低于8mmHg;
正常眼压性青光眼和那些视杯增大十分明显的患者，建议把目标眼压设定为8~10mmHg。
慢性闭角型青光眼目标眼压最好控制在18mmHg以下。
只有把眼压降至目标眼压以下，才能停止或减轻视野缺损的进一步进展，即使正常眼压性青光眼，眼压仍是影响视野进展的关键因素。
影响眼压的因素很多，如体位、昼夜节律、长短期波动、浪涌、年龄、中央角膜厚度等。为全面、准确、完整的测定眼压，采用先进的测量方法很有必要。新型的眼压感测隐形眼镜为一种非侵入性的动态测量眼压的设备，可以连续记录24小时眼压波动曲线，在睡眠过程也能不间断监测眼压，获得一条完整的24小时眼压曲线。它包含非常多的信息：峰值眼压、谷值眼压、均值眼压、自发峰值的频率、波动、夜间处于一定眼压以上的持续时间、处于一定眼压以下的持续时间、曲线下面积、图形的整体特征及两次24小时眼压曲线之间的差异。对确定目标眼压有很重要的意义。
PEACE
第
三
幕
临床研究表明，控制眼压是当下青光眼视神经保护的主要手段。具有视神经保护作用的降眼压药主要有：
倍他洛尔（贝特舒）：一种只阻滞β1受体的β受体阻滞剂，对呼吸系统无影响，比噻吗心安安全。
阿法根：最新研制出的α兴奋剂。其降压机制是抑制房水生成和增加葡萄膜、巩膜外流。滴药后4小时产生最大降压效果，无明显副作用。
前列腺素：可产生持续24小时的显著降压效果，每晚滴1次，可使基线眼压下降20%~40%。其机制为增加葡萄膜、巩膜外流，降低房水流出阻力，改善眼血循环，不影响房水的生成。现已作为治疗青光眼的一线药物。如一种药物仍难达到治疗目的，已有前列腺素与噻吗心安等的复合制剂。
除了这些眼用药物外，临床可选择的视神经保护治疗药物还有注射用鼠神经生长因子、银杏叶制剂、甲钴胺片等。葛坚教授及团队年还报告一些中药如川芎嗪、葡萄中的白藜芦醇、西蓝花中的莱菔硫烷、姜*中的姜*素、茶叶中的儿茶酚胺、大蒜中的大蒜辣素以及连翘中的金丝桃素均有视神经保护作用。
需要强调的是：闭角型青光眼原则上应以手术治疗为主，在术后的随访中密切观察视野、视乳头、视网膜视神经纤维层、视力有无恶化再制定一个合理的目标眼压，并不断调整和采取适当的视神经保护治疗措施。千万不要以为手术了，眼压也“正常”了，痊愈了，放弃随访和视神经保护治疗，导致失明。
随着青光眼视神经损害机制研究的不断深入、青光眼基因筛查及干细胞研究的进展，视神经保护也出现了一些新趋势，如促进视网膜神经元DNA的早期恢复、抑制视网膜胶质细胞的活化、改善视网膜神经元与上位神经元的联系、基因治疗以及干细胞替代治疗。尤其是基因治疗有可能使青光眼的治疗带来新的希望。
PEACE
作者简介
于怀宇
（医院眼科主任）
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干眼茶馆初心：
医患矛盾是双方交流不畅导致。医生每天几十遍、上百遍地回答患者的医学问题，很累很焦躁；患者由于身体原因更痛苦更焦躁。有一点火星，二者势同水火。干眼茶馆的心愿--让患者在见到医生前就了解病痛的浅显知识，减少医患误会，让社会更和谐。
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