青光眼的诊断标准中视野受损是关键。这也是代偿功能不足的表现。其实，人的所有功能，能够表现出来的只有五分之一。还有五分之四的能力是潜在的。在损伤没有超过五分之四之前，还感觉不到功能改变。
没有视野改变，就不能诊断青光眼。因为这个时候，虽有损伤，但还没到表现出功能改变。只要不再发展，就可能停止损伤。这时候测出的眼压偏高只能叫高眼压症。
尽管有损伤，但找到问题的根源，解决了，就不会继续损伤下去。消失的只是潜能，感觉上还是正常的。一旦发现视野改变，即使去掉了形成原因，损伤也会继续发展。这种现象被称为启动了凋亡程序。
有一个形象的比喻：青光眼一旦确诊，生命和视力的赛跑就开始了。
视力消失在生命结束之前，有生之年就可能会有一段黑暗的日子。视野一直在改变，但在生命结束之前还保留着一点勉强有用的视力，虽然痛苦，但能接受。这一赛跑的关键因素就是眼压。
有人统计，在发现视野改变之后，以20mmHg为基础，眼压每降低2mmHg，就能降低20%的失明率。这时候，眼压就只有目标值，没有正常值了。将目标眼压设定在14mmHg，就可能降低绝大部分失明的危险。而眼压在所谓的正常范围内，照样会出问题。
那么，用什么办法能够让损伤到此为止，不再发展呢？
这就要看看在确诊青光眼之前，能不能找到原因。青光眼的原因很多，即使是家族性，或遗传性的，也有些间接因素可以发现。就像远视眼，矫正了，建立了同视功能，就和正常眼睛没有多大区别。发展到青光眼的可能就少了许多。不矫正的远视眼，只要看近，就要过度使用睫状肌。长此以往，睫状肌越来越发达，占用了眼球的内部空间，加上眼球本来就小，闭角性青光眼的机会就会很大。一过性高眼压的原因就更多了，只要注意细节，都能找到。常见高度近视的问题、双眼同视功能问题、视疲劳问题、用眼时间问题等等。找到了，解决了，眼压不再升高，就可能不再损伤。有哪些迹象提示注意眼压问题？
首先要知道是不是眼压高过。在因各种眼病到眼科就诊时，先测一测眼压，看看眼底。发现眼压波动或双眼眼压相差较大（大于等于4mmHg），发现视乳头杯盘比大于0.5、杯状凹陷加深，都要注意。有些可能还会表现出色觉异常。有些偶发现象，不在意就可能会错过。习惯了，就可能没有感觉。像视疲劳症状一开始可能很明显，以后好像适应了，其实这种情况最危险。虹视，是高眼压的最初表现，看东西边缘像彩虹一样的颜色改变。有些其他因素导致的角膜水肿，也会出现这种虹视现象。24小时眼压检测发现眼压升高过，就可以排除其他因素。发现眼压升高，及时查视野，观察视乳头改变。在确诊青光眼之前，杯盘比扩大，杯状凹陷加深，不断变化都能提示发展的趋势。高眼压发生之前，还可能会有很多眼部不适。及时发现及时解决，可能到不了高眼压的地步。这些问题大部分可以通过戴镜或各种训练来解决。解决了，就可能将高眼压症消灭在萌芽状态。这些症状出现后需不需要用药控制眼压？找到原因，解决了，肯定不需要用药。这就是为什么不诊断青光眼就不用降眼压药物的道理。用上了就不敢停，也就掩盖了找到真凶的机会。没找到真正原因，用药降下来眼压也不能维持。视神经损伤到了一定程度才会发现视野改变。视野改变，不只是高眼压的结果，还也可能是眼球本身结构不是很理想造成的。正常眼压下，视乳头内的筛板抗张能力不足，也会发生视神经损伤。一旦视野改变，同样会启动凋亡程序，发生视力与生命赛跑的现象。解决的办法还是要降低眼压。这个目标眼压可能更低，甚至无法实现。即使能够实现，也可能出现其他问题。这就要从发现杯盘比扩大开始，注意用眼。及时发现引起一过性眼压升高的因素，减少这个薄弱环节受损的机会。测出眼压偏高还要排除一下角膜厚度超范围引起的测量误差。如果角膜厚度接近或超过微米，测量出来的眼压值偏高不一定是真的，需要仔细甄别。是高眼压导致的角膜水肿厚度增高，还是天生的角膜厚度高于正常，影响了眼压测量。后者不会影响视神经。前者保持久了，一定会损伤视神经。视神经损伤不是一天两天造成的。到了一定程度，都不好收拾。都会经历一个量变到质变的过程。虽然许多眼病到了最后，都可能表现出不好的结局，但注意生活中的各种细节，及时发现，及时处理，将问题消灭在萌芽状态，才不至于发展到那种程度。作者简介
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徐渊
医院眼科、全*眼科研究所视光部副主任医师、副教授
毕业于第四*医大学。从事眼视光学临床、教学、科研20余年。发明了双色光闪烁弱视治疗仪、测距检影验光仪、阅读附加镜等，曾多次获奖。在国内率先开展了双眼视训练，改善青少年双眼视功能数千例，对巩固弱视治疗效果、控制近视度增加起到了显著效果。在国内率先引进波前像差引导的准分子激光个体化切削治疗近视，第8届全国眼科大会上作了现场直播。主持两项国家级科研任务，作为分中心负责人参与了“十五”国家科技攻关项目——“提高眼屈光手术准确性、安全性研究”。参与制定了角膜塑形镜国家标准。率领的陕西省保健学会眼视光学专业委员会，成功举办9届年会暨学术交流会大会。在保健学会的历次年会上，5次被评为先进专业委员会主委。1次被评为先进巡讲专家。退休后开办新城徐渊眼科，支持开办4家小树眼科。
兼任：
中华医学会眼科分会视光学组委员
陕西省保健学会常务理事
陕西省保健学会眼视光学专业委员会主任委员
《眼视光学杂志》、《中华临床医师杂志》《国际眼科杂志》等杂志编委。
专业特长：
近视眼控制、斜视弱视矫治、低视力、屈光不正矫正及双眼视功能训练
来源：徐渊
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