女性，36岁，主诉双眼进行性视野缺损1年余。
翻开患者门诊就诊记录，可以初步了解疾病的发展过程：
（.XX.XX）Dr.A：病历记录：外院发现杯盘比增大，按照“NTG”转诊评估。目前检查发现左眼视野缺损及RNFL变薄；外院CT（-）；处理：苏为坦。
（.8.12）Dr.B：补充了病史：患者自年3月发现左眼视野遮挡时为孕晚期，产后左眼视力略有改善。检查眼压：右眼19，左眼22。目前视野缺损尚无法完全用青光眼解释。建议：查找其他病因，包括遗传方面，定期随访。
（.9.10）Dr.C：复诊，左眼视力进行性下降。外院头颅CT（-）。建议：神经眼科评估。
（.9.11）Dr.D：BCVA：右眼1.0，左眼0.3。既往有甲亢病史。查血清梅*、AQP4及MOG抗体，继续控制眼压。随访（血清结果均为阴性）。
（年初）疫情期间……
（-5-10）Dr.D：BCVA：右眼0.15，左眼0.6。双眼视野进行性缺损！
进行性视力下降最常见病因：压迫性，感染性（包括梅*），中*代谢性，遗传性，青光眼等（白内障请勿对号入座）。
和患者商量希望完善眼眶的MRI检查，答曰：目前戴金属牙套矫正中
将MRI申请单换成眼眶CT申请单，考虑到患者有甲状腺疾病的因素，将增强扫描又改为了平扫。
眼眶CT平扫报告：眼眶肌肉及软组织未见明显异常。
患者再次随访1个月后，双眼视野缺损进行性加重！！！
（.6.10）再次求助Dr.E：评估后认为：不是青光眼！！！神经眼科继续查找病因。
有了这么笃定的结论，我们也不再纠结了。和患者商量，摘掉牙套，做磁共振扫描。由于双眼视力均已下降，患者没有太多犹豫就同意了。
一周后磁共振报告：鞍区占位，考虑垂体瘤。
眼眶MRI示鞍区占位，垂体瘤
回看眼眶CT平扫，用意念看……使劲看
就像这幅照片，只有自己知道哪里痒，才不难发现蚊子叮的包
其实神经眼科的诊断思路也如武林中的各路高手，厉害的寻踪觅迹，直捣*龙；但最高境界却是：身未动，心已远（早知诊断，只不过需要用辅助检查去印证给旁人看而已）。
最终诊断：垂体瘤，压迫性视神经病变
Takehomemessages
鞍区占位（垂体瘤、脑膜瘤、动脉瘤、转移瘤）造成的视神经病变眼底可以出现C/D增大，类似NTG青光眼改变。
青光眼诊断为排除性诊断。当疾病转归与青光眼不符合时（眼压控制可却进展快、颞侧或中心视野首先受累等），尽早筛查其他病因。
再次强调：增强扫描的重要性！眼眶薄层磁共振扫描加增强是诊断视神经疾病的标配。
医院团队协助患者的后续治疗！
写留言
“聚睛会神”
女性，36岁，主诉双眼进行性视野缺损1年余。
翻开患者门诊就诊记录，可以初步了解疾病的发展过程：
（.XX.XX）Dr.A：病历记录：外院发现杯盘比增大，按照“NTG”转诊评估。目前检查发现左眼视野缺损及RNFL变薄；外院CT（-）；处理：苏为坦。
（.8.12）Dr.B：补充了病史：患者自年3月发现左眼视野遮挡时为孕晚期，产后左眼视力略有改善。检查眼压：右眼19，左眼22。目前视野缺损尚无法完全用青光眼解释。建议：查找其他病因，包括遗传方面，定期随访。
（.9.10）Dr.C：复诊，左眼视力进行性下降。外院头颅CT（-）。建议：神经眼科评估。
（.9.11）Dr.D：BCVA：右眼1.0，左眼0.3。既往有甲亢病史。查血清梅*、AQP4及MOG抗体，继续控制眼压。随访（血清结果均为阴性）。
（年初）疫情期间……
（-5-10）Dr.D：BCVA：右眼0.15，左眼0.6。双眼视野进行性缺损！
进行性视力下降最常见病因：压迫性，感染性（包括梅*），中*代谢性，遗传性，青光眼等（白内障请勿对号入座）。
和患者商量希望完善眼眶的MRI检查，答曰：目前戴金属牙套矫正中
将MRI申请单换成眼眶CT申请单，考虑到患者有甲状腺疾病的因素，将增强扫描又改为了平扫。
眼眶CT平扫报告：眼眶肌肉及软组织未见明显异常。
患者再次随访1个月后，双眼视野缺损进行性加重！！！
（.6.10）再次求助Dr.E：评估后认为：不是青光眼！！！神经眼科继续查找病因。
有了这么笃定的结论，我们也不再纠结了。和患者商量，摘掉牙套，做磁共振扫描。由于双眼视力均已下降，患者没有太多犹豫就同意了。
一周后磁共振报告：鞍区占位，考虑垂体瘤。
眼眶MRI示鞍区占位，垂体瘤
回看眼眶CT平扫，用意念看……使劲看
就像这幅照片，只有自己知道哪里痒，才不难发现蚊子叮的包
其实神经眼科的诊断思路也如武林中的各路高手，厉害的寻踪觅迹，直捣*龙；但最高境界却是：身未动，心已远（早知诊断，只不过需要用辅助检查去印证给旁人看而已）。
最终诊断：垂体瘤，压迫性视神经病变
Takehomemessages
鞍区占位（垂体瘤、脑膜瘤、动脉瘤、转移瘤）造成的视神经病变眼底可以出现C/D增大，类似NTG青光眼改变。
青光眼诊断为排除性诊断。当疾病转归与青光眼不符合时（眼压控制可却进展快、颞侧或中心视野首先受累等），尽早筛查其他病因。
再次强调：增强扫描的重要性！眼眶薄层磁共振扫描加增强是诊断视神经疾病的标配。
医院团队协助患者的后续治疗！
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