青光眼
青光眼是一种复杂的常见眼病，迄今人类对其发病机制尚未完全明确。青光眼是继白内障之后居第二位的致盲性眼病，其导致的视功能损伤不可逆。
根据前房角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等不同类型。各种类型青光眼的临床表现、特点和治疗手段也不同。总体来说，老年性青光眼约占眼科疾病的14.36%。目前抗青光眼药物、激光和手术治疗是临床上的三大治疗手段，而根据青光眼的类型及进展期，药物治疗仍是首选。
根据降眼压作用机制的不同，青光眼药物可以分为六大类：1、高渗脱水剂
机制：高渗脱水剂短时间提高血浆渗透压，使眼组织脱水，特别是玻璃体中的水份进入血液，从而减少眼内的容量，降低眼压。特点：迅速脱水、大幅度降低眼内压，急诊常用药。代表药物：①20%甘露醇：1~2g/kg体重，静脉快速滴注，一般维持2~3小时。②50%甘油、异山梨醇：口服。副作用：水电解质紊乱、糖尿病酮症酸中*（糖尿病患者慎用）；心衰、肾衰、脑疝（心肾功能不全、高龄者慎用）。注意：这类药物降眼压作用强，起效快，常用于急性高眼压、顽固高眼压的治疗或手术前的准备，不可作为长期使用的降眼压药物；个别患者使用后有头痛、恶心等症状，多由颅内压降低所致，所以用药后需平卧休息。2、拟胆碱能药（缩瞳剂）
机制：①原发性闭角型青光眼：直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，重新开放房角，产生降眼压作用。②原发性开角型青光眼：兴奋睫状肌的纵行纤维，开大小梁网孔隙，减小房水外流阻力，促进小梁网通道的房水外流。特点：缩瞳、拉开房角，急性闭角型青光眼首选药物，但也有可能诱发恶性青光眼。代表药物：毛果芸香碱。间歇期：3~4次/日。小发作：每半小时一次，2～3次。大发作：每5分钟一次，滴3次，然后每半小时一次，滴4次，以后每1小时一次。通常在全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，缩瞳效果较好。副作用：调节痉挛（药物性近视、眼眶痛、头痛），鼻塞、出汗、胃肠道紊乱等。禁忌：急性虹膜炎、睫状体炎和一些继发性青光眼中，不希望将瞳孔缩小，此时应忌用缩瞳剂。注意：由于毛果芸香碱可破坏血-房水屏障引起亚临床型前葡萄膜炎（引起瞳孔后粘连）、加速白内障形成、增加高度近视患者周边部视网膜裂孔形成危险，所以不提倡作为长期使用的抗青光眼药物；使用后压迫泪囊部。3、前列腺素衍生物
机制：增加葡萄膜-巩膜途径房水外流，降低表层巩膜静脉压而降低眼内压。特点：开角型青光眼首选用药，用药方便、降压幅度大（达20%-35%）、作用时间长，往往单药即可达到目标眼压，且全身不良反应少。代表药物：拉坦前列素、贝美前列素、曲伏前列素。每晚1次，不宜与毛果芸香碱联用。副作用：眼烧灼、刺痛、结膜充血、睫毛增长、色素沉着、*斑囊样水肿。注意：此类药物来源于炎症因子，所以一般情况下手术后病人较少使用，存在色素膜炎的青光眼患者均慎用！4、β肾上腺素受体阻滞剂
机制：抑制睫状突上皮细胞房水分泌功能、减少cAMP的生成，从而减少房水的形成而发挥降眼压作用。特点：目前应用最广泛的局部抗青光眼药物，几乎可用于所有类型的青光眼和高眼压状态。起效快（20分钟）、可维持作用达24小时、用药方便、耐受性好，降压幅度中等偏上（20%~30%），无缩瞳和调节痉挛等不良反应。但长期使用后作用会逐渐减弱，夜间效果不佳。代表药物：选择性β?受体阻滞剂（倍他洛尔）和非选择性β受体阻滞剂（噻吗心安、左旋布诺洛尔、卡替洛尔）。每天2次（天黑之前点药）。副作用：心跳变慢、血压下降、气管痉挛、毛发脱落、性欲减退等。注意：在使用前应该详细询问全身病史，有严重的心肺疾患、二度以上的房室传导阻滞、窦性心动过缓、慢性阻塞性肺疾患、哮喘病史的患者禁用！5、碳酸酐酶抑制剂
机制：抑制眼部睫状体的碳酸酐酶，从而减少房水的分泌。特点：降压幅度中等偏下，夜间作用可，可以睡前点。代表药物：①布林佐胺：局部滴眼，适合高眼压症、开角型青光眼、可以作为对β受体阻滞剂无效或者有使用禁忌症的患者单独的治疗药物，也可以作为β受体阻滞剂的协同治疗药物。每天2~3次。②醋甲唑胺片、乙酰唑胺片：口服，降眼压作用起效快、幅度大，常用于急性高眼压或顽固性高眼压治疗，但因其可产生严重的全身副作用，不可长期使用。常与苏打片、氯化钾同时使用。副作用：视物模糊、刺痛、点状角膜炎、结膜炎、皮炎（滴眼液）；手足麻木、低钾、酸中*、肾结石、骨髓抑制（口服药）。注意：对于磺胺类药物过敏的患者，全身和局部碳酸酐酶抑制剂都应禁用！6、肾上腺素受体激动剂
机制：激活睫状体内的α2受体,抑制环磷酸腺苷(cAMP)生成,使房水生成减少,同时还可增加葡萄膜-巩膜房水外流从而降低眼内压。特点：降压幅度中等，夜间效果欠佳，可能有潜在的视神经保护作用。代表药物：①选择性α?受体激动剂：酒石酸溴莫尼定。每天2~3次。②β?受体激动剂：肾上腺素、地匹福林。副作用多，临床很少用。副作用：眼红、眼痒、低血压、晕厥、嗜睡、焦虑、抑郁等，司机、高空作业的人慎用！注意：对于血脑屏障尚未发育完全的婴幼儿，溴莫尼定可产生严重的中枢抑制，故应禁用！
治疗青光眼的药物种类繁多，特点和副作用各异。青光眼患者要熟悉自己的用药情况，同时切记不要擅自停药、改药，在复诊的时候和医生做好沟通交流，以便医生更好地调整和指导用药。最终通过患者和青光眼专科医生共同努力，达到目标眼压，保护好我们共同的光明。
---END---扫描