原发性闭角型青光眼(PACG)是由原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，造成视盘改变和视野损伤的一组疾病。中华医学会眼科学分会青光眼学组组织相关专家共同制定了《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(年)》，对我国PACG的分类体系和诊断方法以及治疗原则达成进一步共识性意见。
PACG基于房角关闭机制的分型
(1)单纯性瞳孔阻滞型：瞳孔缘位置相对靠前，瞳孔阻滞力增大，当瞳孔阻滞力大于后房房水压力，房水经由瞳孔达前房受阻，后房压力增高，周边虹膜向前膨隆，导致房角狭窄甚至关闭；
(2)虹膜高褶型：中央前房深度正常，房角人口处虹膜肥厚急转形成狭窄，甚至关闭房角，周边虹膜平坦，无向前膨隆状态；
(3)睫状体前位型：有明显前位的睫状体，将周边虹膜顶推向房角，造成房角狭窄甚至关闭；
(4)晶状体位置异常型：晶状体及其悬韧带前移，前房容积减小，导致房角关闭；
(5)脉络膜膨隆型：由于各种原因所导致的脉络膜血管内血液容量增加，玻璃体腔压力大于前房压力，晶状体虹膜隔前移，造成房角狭窄甚至关闭。
PACG的治疗建议
基于上述PACG新的类型体系，结合目前成熟的激光技术和超声乳化白内障吸除术的发展，PACG的临床治疗发生了重要改变，中华医学会眼科学分会青光眼学组提出以下PACG治疗建议。
1首选治疗对于房角关闭、眼压升高、有瞳孔阻滞因素的患者，首选激光或手术方式行周边虹膜切开术或切除术；若患者同时存在非瞳孔阻滞因素，需行相应治疗。对于急性闭角型青光眼发作期、角膜水肿影响行上述治疗的患者，可先行前房穿刺术降低眼压，为进一步行周边虹膜切开术或切除术创造条件。
术后重点观察房角开放程度与开放范围，周边前房深度变化及眼压情况：
（1）房角开放及周边前房深度明显改善且眼压水平正常者，继续随诊观察；
（2）房角开放及周边前房深度有所改善但眼压水平仍较高者，建议联合进行药物治疗；
（3）上述联合降眼压药物治疗效果不佳者，建议行其他手术治疗。
2其他手术方式选择对于上述联合降眼压药物治疗效果不佳合并白内障的患者，建议首选白内障摘除联合人工晶状体植人手术，同时于房角镜下行房角分离术、术后观察眼压情况：
（1）眼压水平正常者，继续随诊观察；
（2）眼压下降效果不佳者，联合进行药物治疗；
（3）联合降眼压药物治疗效果不佳者，建议行复合式小梁切除术。
对于无白内障适应证且上述联合降眼压药物治疗效果不佳，经评估房角分离术不能有效降低眼压的患者，建议采取复合式小梁切除术。
鉴于我国不同地域社会经济发展不平衡，各地眼科机构技术成熟程度、设备配置水平不同，患者意愿与需求差异，中华医学会眼科学分会青光眼学组认为，目前尚不适宜大范围推广透明晶状体摘除术。治疗透明晶状体PACG患者建议参照上述首选治疗方案，治疗效果不佳者，应结合当地白内障摘除手术技术水平与患者意愿，综合评估后酌情处理。
以上内容摘自：中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(年).中华眼科杂志..55(5):-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇