之前的文章中小编概述了弱视的基本概念与分类,今天就在日常诊疗流程与思路方面结合日常工作经验再跟大家加以分享,弱视的诊疗方法,训练仪器的使用方法想必大家都不陌生,但是如何规范化,流水化,如何能更好地为患者服务,得到患者的认可,更需要我们的面面俱到。下面就在弱视诊疗的接诊,训练注意事项以及追踪回访几个方面加以概述
弱视诊疗流程
1:眼科门诊常规检查:
远近视力(裸眼、矫正)、裂隙灯、眼底镜、验光、试镜、同视机(有斜视者),视觉电生理检查(视力低于0.2者需查PVEP,高于0.2者需查FVEP),眼压、散瞳以及视功能检查等
2:视光医生确诊为弱视并进行分类:(根据不同诱因制定不同的治疗方案)
初诊的年龄、矫正视力、注视性质是最为重要的
按性质分类:斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、行觉剥夺性弱视、先天性弱视
注意区分注视性质:中心注视、旁中心注视(视力一般低于0.3以下)
按照程度分类:轻度、中度、重度弱视
弱视的临床特征:1视力低下2:拥挤现象3:偏心注视4:立体视觉降低5:对比敏感度降低6:调节功能异常(调节幅度异常、集合异常)
注意与病理性近视、轻度视神经萎缩以及其他眼病如先天性青光眼相鉴别
弱视的治疗:1:消除行觉剥夺:矫正屈光不正、手术消除行觉剥夺
2:消除双眼异常相互作用:遮盖疗法(具体方法省略)、压抑疗法
3:辅助疗法(旁中心注视的治疗方法、精细目力工作、视觉刺激疗法)
4:疗效评价4个等级:无效、进步、基本治愈、治愈(三年随访视力保持正常。)
弱视完全功能治愈还应该包括双眼视和立体视觉的恢复
5:回访时间:弱视治愈后,巩固疗效效果3个月。以后前六个月,每月复诊一次,以后每半年复诊一次,直至三年敏感期过。
注:遮盖疗法适应于屈光参差性弱视、斜视性弱视或其他单眼性弱视,对旁中心注视性弱视也有很好效果。根据年龄选择合适的遮盖方式,双眼视力差两行以内不建议遮盖
3:引导患者做相应检查,医生开具治疗方案,训练师完善病志,做好沟通与收费细则,指导患者做训练
弱视训练的方法流程:
传统疗法:遮盖疗法+视觉刺激
旁中心注视治疗:
红色滤光片10min、光刷训练10min、后像疗法(10min)转为中心注视
精细目力工作:
家庭为主,每天至少1小时,训练室内10min左右,
视觉刺激疗法:
CAM视觉刺激(双眼分别作,用于中心注视性弱视),重度弱视用宽条纹,中度用中条纹,轻度用窄条纹
电脑训练软件:15min
传统训练结合现代视功能训练(矫正视力0.6以上开始视功能训练)
传统的视觉刺激训练:4—8周,弱视眼视力大于0.4,(训练软件+单侧倾斜实体镜)
弱视眼单眼调节训练:4—8周,双眼视力相差2行以内(双面镜+视力卡、字母表)
脱抑制训练—逐步减少遮盖时间:(红绿扑克、阅读单位)
双眼周边融像训练:大约4—6周(聚散球+可变矢量图)
双眼调节训练:大约2—4周(双面镜+视力卡+字母表)
双眼中心凹融像训练:阶段复诊(固定矢量图+轨道图)
视功能检查、双眼立体视觉检测(苍蝇立体图)
训练室每项每次训练10min
注:立体式不完善者,加强跳跃式融像训练(裂隙尺+范围系列)
这里牵扯的很多方法并未进行再细化解说,今后有机会在做分享,方法很重要,思路更重要。从接诊到治疗再到后续追踪任何一个细节都不能忽略。
训练时间位参考值,收费细则略