「本文来源：中国医药报」
“一寸秋波，千斛明珠觉未多。”我们通过眼睛认识和感知世界，眼睛也能够显示心灵的力量。眼部疾病不仅影响视觉功能，而且影响自身形象。高血压作为常见的慢性病，—年我国18岁及以上居民高血压患病率约为27.9%，高血压不仅对心、脑、肾、大血管有损伤，也威胁着眼睛的健康，特别是增加了患视网膜静脉阻塞的风险。
视网膜静脉阻塞是什么？
视网膜静脉阻塞（Retinalveinocclusion，RVO）是仅次于糖尿病性视网膜病变的常见视网膜血管疾病，是致盲的眼底病之一。视网膜静脉阻塞按照静脉阻塞的部位分为视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（BRVO），CRVO又可分为缺血型和非缺血型。我国CRVO的发病率约为0.1%，BRVO的发病率约为1.3%。由于视网膜血管是全身唯一可以直接观察到的血管，对全身血管疾病有一定提示意义，所以需重视全身各系统疾病之间的关联。
什么样的人容易得视网膜静脉阻塞呢？
视网膜静脉阻塞多发于老年人，年轻人少见。
视网膜静脉阻塞与高血压、动脉硬化、糖尿病等危险因素密切相关，尤其是高血压。各种原因引起的血管壁内皮受损，血液流变学、血流动力学改变，以及青光眼、短眼轴等局部改变，吸烟等均可导致静脉阻塞。动脉硬化时，邻近或交叉的动脉压迫管壁较薄的静脉，引起血管内皮损伤、血栓形成、管腔狭窄，毛细血管缺氧引起抗血管内皮生长因子（VEGF）表达上调，导致黄斑水肿或新生血管。
视网膜静脉阻塞有什么样的症状？
发病初期患者多为突然出现单眼、无痛性、不同程度的视力障碍，轻者可无自觉症状或仅有少许黑影遮挡感，易被忽视。
由于症状没有精准的指向性，对于年纪较大且有危险因素者，应当散瞳行眼底检查，眼底检查可见中央或分支静脉扩张、迂曲，沿血管浅层出血（呈火焰状、放射状）。
做哪些检查有利于确定最佳治疗方案？
除了基础的视力和眼底检查外，还应进行眼底荧光素造影（FFA）检查和无创的光学相干断层扫描（OCT）检查。FFA检查即静脉注入造影剂使血管显影，同时间断拍摄眼底照片，动态观察血管情况，以便发现视网膜毛细血管的无灌注区和新生血管，有助于分型及确定最佳治疗方案。OCT检查即由切面观察视网膜各层结构，明确黄斑水肿情况。若玻璃体积血较多，无法完成FFA及OCT检查，则需行眼部B超，用超声波探测是否有视网膜脱落等情况存在，以确定下一步手术方式。
同时还应进行内科相关检查，如血压、血脂、血糖、血管彩超等，全面评估全身情况。
术后视力会受到影响吗？
非缺血性患者的预后较好，此外，视力预后与并发症密切相关。
黄斑水肿（ME）是RVO最常见的并发症，此时视物最敏锐的部位——黄斑区失去了正常结构，视力遭到严重损害。在视网膜分支静脉阻塞发病1年内，5%～15%患者会发生ME，而在视网膜中央静脉阻塞发病2年内，非缺血型CRVO患者中约30%会发生ME，缺血型CRVO患者中约75%会发生ME。
此外，毛细血管无灌注区产生的血管生长因子导致眼内新生血管生成，新生血管结构不成熟，易于反复出血。若大量出血进入视网膜前方的玻璃体，形成玻璃体的积血、浑浊，继而机化，可能引起牵拉性视网膜脱离。若新生血管长在前房角和虹膜，会引起难治的新生血管性青光眼。这些都会严重损害视功能。
怎样才能尽可能地保留视力和预防并发症？
1.目前一线治疗方案是往玻璃体腔内注射抗VEGF药物，通过下调血管内皮生长因子数量，减少血管渗漏，减轻黄斑水肿，预防新生血管生成。根据眼底情况，可能需要多次注药。
2.玻璃体腔注射激素以增强局部抗炎能力，如地塞米松缓释剂。
3.发现眼内新生血管者，可进行激光光凝术。FFA发现无灌注区者，也应及时进行激光封闭缺血区，减少视网膜对氧的需求，预防新生血管生成。
4.发生玻璃体积血者，需进行玻璃体切除术。
5.积极控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。
中医有什么治疗方法？
视网膜静脉阻塞类似于中医学的“络瘀暴盲”，是由于肝郁气滞、肝肾阴亏、痰瘀互结，致眼底脉络瘀阻，血不循经，溢于络外，而引起视力突然下降的眼病，其中血瘀是突出的病机。中医在血水同调、分期论治、分型论治等思想指导下，用汤药、中成药、针灸等中医特色疗法进行个性化的辨证治疗，中西医结合治疗效果显著。
视网膜静脉阻塞对视力有很大威胁，早日规范治疗可以保护视功能。一方面应积极控制高血压等全身疾病，另一方面要定期进行眼科专科复诊，动态观察眼部变化，及时调整治疗方案。
（庞龙作者系国医大师中医眼科学术经验传承人）