手术前准备part9青光眼术前用药2 [复制链接]

三、关于抗炎药物

一般情况下，术前不必要应用抗炎药物（主要是指糖皮质激素）。但以下情况建议术前使用：

①有明确炎症导致或加重青光眼，如葡萄膜炎继发性青光眼（不管是活动期还是静止期，特别是后者，手术可以成为激惹葡萄膜炎复发的原因，术前术后都建议使用）；近期行内眼手术后继发性青光眼（如玻璃体视网膜手术后继发性青光眼、穿透角膜移植术后继发性青光眼、青光眼-睫状体炎综合征行手术治疗者等）。著者建议用药原则：要用就用足量，“蜻蜓点水”无济于事。即除局部抗炎药物外，全身短期内激素治疗有时是必要且是有效的方法；

②临床上观察到一个现象，即年轻人行滤过性手术，小梁切除术或EX-PRESS手术，即使巩膜瓣水密缝合（无并发症发生的规范手术下），术后大滤泡（伴或不伴浅前房）仍相对年纪大的患者常见，且伴随低眼压、浅前房、脉络膜脱离的几率比较高，原因未明。为预防这种情况发生，术前1~2天静脉滴注地塞米松或甲泼尼龙，术后延续2~3天，可以观察到这一并发症的发生率明显下降，当然需要严谨的临床研究来支持这一用药方案。

四、关于止血药

术前给予止血药，预防术中、术后出血，理论上是正确和切实的。止血药的类型很多，给药途径（口服、肌肉注射、静脉滴注）也多。用药过量，有可能增加血栓的可能；用药不足，不起作用。术前肌肉注射酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（立止血）白眉蛇*凝血酶是常规的做法。云南白药（中药制剂）、卡巴克络（促进血管收缩）、维生素K4（凝血因子合成必需物质）都是常见的口服用药。但用一种还是两种、它们是否具备协同作用，目前尚无这方面的临床研究结果值得借鉴。

遇到正在服用阿司匹林以及诸如行心脏支架手术后长期服用抗凝药物患者，术前应该咨询主管医生，以指导眼科手术前抗凝药物的停用。一般停用抗凝药物两天后行眼科手术，术后立即恢复抗凝药物的服用。临床上观察到，这类患者，术中出血的程度，似乎反而比普通患者（术前还应用了止血药物者）还来得轻。原因尚不清楚。

五、关于活血化瘀药

在医疗过度的时代，各种活血化瘀药物（所谓减少中风、活络血管）充斥着市场，使用这类药物者十分普遍。活血化瘀药，理论上术前应该停用，因为有可能增加术中、术后出血的几率。有一次著者曾在某地行小梁切除术，手术很顺利，但术中突然出现了后房压力高、前房无法形成的现象，当即怀疑发生脉络膜出血（尽管尚未见到伤口渗血），遂紧急关闭创口。术后第一天，裂隙灯下和检眼镜下都可见到玻璃体腔内一个巨大的模糊暗影（B超证实是脉络膜上腔出血病灶）（图1-2-2，参考第四章第二节图4-2-21）！随后了解到，此前的一周，刚有同事在此地行小梁切除术，术中就发生了爆发性脉络膜上腔出血。为何极其罕见的病例在10天之内在同一地址同一病房发生两例？后来，通过查看、分析病例，发现病房的术前用药医嘱上，几乎每一个患者都常规地加上“复方血栓通、脑络通、血脉通、益脉康”这类药且2~3种一起用！当然，尚没有直接证据说明这些药物是引起脉络膜上腔出血的元凶，但术前止血而不是活血，应是需要遵循的基本原则。