青光眼的中西医治疗 [复制链接]

青光眼概述

青光眼是由于眼压间断或持续增高而引起视盘凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10～21mmHg(Schitz眼压计)，超过24mmHg为病理现象。

青光眼的常见症状

1、虹视症：

这是青光眼发病时的一个很特殊的症状，是指病人发病时，看灯光会有一个彩虹样的光圈绕在灯光周围。外圈红色，内圈绿色或紫蓝色。这是由于眼压增高后，眼内液体循环障碍引起角膜水肿，产生折光改变所致。眼压恢复正常时，虹视就消失。但虹视并非青光眼的特有症状，晶状体混浊或结膜部有分泌物时也可发生，只是色调不如典型的虹彩那样鲜明。

2、雾视症：

出现一时性的视物模糊，就好像在雾中看外界景物一样。如果症状轻微、睡上一觉后，症状即可消失。

3、眼胀痛：

往往和雾视症同时发生，也有单独出现的。当你有眼胀的症状时，请不要忘记有患青光眼的可能。

4、视力障碍：

青光眼病在急性发作时都有明显的视力下降。除了角膜水肿这一原因外，更主要的是眼压增高造成视神经受到损害所致。眼压越高视神经受压越厉害，视力下降也就越明显。有的早期病人并没有视力明显下降的表现，只有在夜间出现雾视和视物模糊，经过较好的休息，次日就消失了，就是青光眼发病的前驱症状，切不可忽视。

5、头痛：

头痛往往是青光眼病人的首发症状。但不同于一般性的头痛可用镇静、去痛药缓解。因为青光眼性的头痛是由于眼压升高压迫眼球组织而产生的只有在眼压下降后才可减轻或消除。青光眼头痛往往还伴有眼眶、鼻根胀痛，单眼的头痛还可表现为剧烈的。

6、恶心呕吐：

胃肠道疾病引起的恶心呕吐也是很常见的，但还常伴有腹痛或大便次数改变等症状，用止呕、止痛药物后多可缓解，这是可以鉴别的。而青光眼病发作时的恶心呕吐只有在眼压下降时才会减轻或消除。有时呕吐后眼压反可下降，出现一时性好转，但眼压仍高，虹视、头痛也都还存在。

青光眼早期应引起注意的症状

1、眼胀模糊

情绪激动或在暗处停留过久(如看电影、电视或在暗室工作)，便有眼胀、头痛、视物模糊，另外早上起来看出比较累，而且很容易出现鼻梁根部酸胀和眼眶前额胀痛，因为正常人的眼压有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大，所以就会导致早上起来看书会累。

2、视力下降

尤其高度近视者，戴适度的眼镜后仍常有头痛眼胀感，这是因为高度近视的巩膜变长，弹性明显下降，所以出现高眼压时，自觉症状不明显或无症状，患者容易疏忽，而视力却在悄悄损失。

3、喝水较多眼胀头痛

当一次喝水超过毫升时出现头痛，因为饮水速度快，量多，可使血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水就会增多，从而引起眼压升高。患者常在饮水后15～30分钟出现眼胀头痛。

青光眼的危害

“比起白内障，很多青光眼患者都没有什么明显症状。”有些人可能只是感觉到眼睛发胀甚至头痛，不过休息后第二天会好很多，就没放在心上。实际上青光眼的病情一直在发展中，假如一直拖下去，很容易造成不可逆转的视力下降，甚至会引起失明。

青光眼因致盲率很高，被医学专家称为“潜伏杀手”。青光眼跟白内障最大的不同就是，医生可以动手术摘除白内障，恢复患者的视力，但青光眼却是无法治愈的。不过，只要病人常去复诊，并且在医生的指导下用眼药水，病情还是可以得到很好控制的。

如果出现下面的症状，就要怀疑一下自己是不是得了青光眼，如45岁以上、近距离阅读困难、容易产生视疲劳，如眼睛胀、头痛等，休息后缓解；出现虹视，即看光源时有光环或光晕，傍晚看灯泡出现“红绿光圈”；医院进行检查。

青光眼可以治愈吗？

如果是孩子出生后被诊断为青光眼的话，属于先天性青光眼，需要选择最佳的手术时间为孩子进行减压手术治疗，以此来维持患者的视觉功能，如果眼部眼压持续升高的话，会对周围的视功能造成严重的损伤！

如果患者属于急性发作的青光眼，不仅仅会出现局部的病症，还有可能会引发全身性的病症反应，例如恶心、呕吐、发烧等，有些患者还会出现虹视等情况，最终可能会导致患者失明。

青光眼病因

青光眼之所以发病与患者眼的局部结构、年龄、性别、遗传、屈光等原因有着密切关系，具备这些原因的人是青光眼的高危人群，随时受外界不良原因刺激导致急性发病。

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。

1、解剖原因：前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。

2、年龄、性别：开角型多发于30岁左右，无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。

3、遗传原因引起青光眼：青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%—47%，患者亲属发病率为3.5%—16%。

4、屈光原因：屈光不正患者(近视、远视、老花)发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。

5、不良生活习惯：吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。

6、眼部及全身病变。

7、用药不当可以引起青光眼。

青光眼患者的护理禁忌

1、保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼，老年人睡前要洗脚、喝牛奶，帮助入睡，必要时服催眠药，尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。

2、避免过劳：不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。

3、少在光线暗的环境中工作或用眼：在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。

4、不要暴饮暴食：暴饮暴食大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要"饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。

5、多吃蜂蜜及其它利水的食物：蜂蜜属于高渗剂，口服蜂蜜后，血液中的渗透压就会升高，于是把眼内多余的水分吸收到血液中来，从而降低眼压。除此以外，西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用，老年人适当多吃些，对身体大有好处。

6、防止便秘：便秘的人大便时，常有眼压增高的现象，要养成定时大便的习惯，并多吃蔬菜、水果。

7、坚持体育锻炼：体育锻炼能使血流加快，眼底瘀血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做倒立，以免使眼压升高。

8、主动检查：老年人每年要量一次眼压，尤是高血压病人。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗，以免引起继发性青光眼。

9、保持愉快的情绪：生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪，不要生气和着急，更不要为家务琐事焦虑不安。

关于青光眼的中西医治疗

中医院

科室主任、博导冯俊

青光眼的治疗，从西医的角度来说有两个方面，一个是控制眼压，另外一个方面叫视功能保护，这是西医的说法。我们从中医的角度强调的是视功能保护，加上在一定程度上的就是说改善或者叫康复，这个是西医现在跟我们中医不太一样的地方，因为我们有大量的病人做这方面治疗，病人的视野，视力都有可能改善。

我们说青光眼的治疗，从西医角度是控制眼压和视功能保护。西医控制眼压的方法主要有三个：第一类是药物治疗，第二是激光，第三是手术。

药物治疗现在应用还是最广的一个治疗手段，相当大的比例的病人，通过药物治疗就能控制好眼压。

如果是药物治疗，能用的药都用上了，用到极限了，不行了，做激光，做完激光有的病人眼压也不行，走投无路了，这时候没办法了再做手术。做手术成功率也不是说百分之百，所以青光眼的手术成功率，原来的说法是70%左右，现在随着技术进步会好一些，70%-80%，然后随着年头的延长，成功率可能逐年的会下降。

如果这个青光眼手术失效了怎么办？可以加一些药，等于是手术联合药物了，再想办法控制眼压，如果满意最好了，如果把药用了又期限了，还不行，可能又要再去二次手术。

所以青光眼是特别闹心的一个病，既闹病人的心，也闹医生的心。

中医治疗它和西医不太一样。中医治疗一方面是辨证论治，根据人的脏腑气血的情况，津液的变化，来采取适当的治疗原则，选方用药。

中医另外一个特点就是整体观念，中医和西医不一样的地方就是，我们特别强调人的整体，包括病人的生活起居，这个也是很重要的。所以就是整个人体的状态很重要，我们说五脏六腑的状态，气血是不是流畅，这些都是很重要的事。

我们中医一个是视功能保护，我们说还要加一些叫康复，就说西医说我损害到一定程度了，我让你停下来，这叫保护，这已经很了不起了，但是我们经过中医治疗，有些病人不仅可以停下来，还可以好转一点。所以我让你看看这个图，这个图是治疗之前，这是治疗之后，黑的是看不见的，一看就知道，治疗以后黑的少了，所以这是一个案例。这个更厉害了，已经到管状视野了，就剩一点点的视野了，这是两个案例。所以中医治疗的优势，它不仅是一个保护，它还有一种康复的作用。

中医治疗青光眼有哪些方法呢？目前来说，一方面是药物治疗，中药治疗，第二个就是针灸治疗，这些都是需要辨证论治的，另外比如说还可以做穴位注射，还可以做耳穴埋豆，还可以做一些离子导入，总而言之，不管是什么方法，就是说中医的这些传统的方法都可以用。

从中医和西医角度来说，目前来说青光眼都是应该是一致的，就是可以控制，但是不能痊愈。就是只能给它控制到它现在的一个水平，不能回到以前的时候，是吗？比如说可以视野好一点，只能是有所改善，要想恢复到原先，没有得病的时间，好像现在还做不到。

青光眼的西医治疗

青光眼西医治疗方法

滤过性手术：小梁切除术、睫状体冷凝术(适用于晚期)等。手术可以治疗青光眼，但无法改善已形成的伤害，因此请您务必及早处理，以减少丧失的视力。

解除瞳孔阻滞的手术：如周边虹膜切除术、激光虹膜切开术。本手术的基本原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房沟通，瞳孔阻滞得到解除。术后前后房压力达到平衡，常常能根治性地防止闭角型青光眼的再次发作。周边虹膜切除术、激光虹膜切开术主要适用于发病机制为瞳孔阻滞，房角尚无广泛粘连的早期原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。

建立房水外引流通道的手术(滤过性手术)：如小梁切除术、非穿透性小梁手术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。滤过性手术基本原理是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙，然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，达到降低眼压的目的。本类手术主要适用于POAG和有广泛房角粘连的闭角型青光眼。

减少房水生成的手术：如睫状体冷凝术、透热术和光凝术。本类手术通过冷凝、透热、激光破坏睫状体及其血管，减少房水生成，以达到降低眼压，控制症状的目的。睫状体破坏手术主要用于疼痛症状较为显著的绝对期青光眼。

药物治疗：使用眼药水、眼膏、口服药等控制眼压，以便治疗青光眼。这些药物通过促进房水排泄，或减少房水生成，降低眼压。切记不要自行停止治疗或改变方法。若眼药水或口服药物即将用完，马上和您的医生联系。

激光治疗：激光小梁成型术、激光虹膜根部切除术等。开角型青光眼的病人，可以进行激光治疗(小梁切除术)以控制眼压。闭角型青光眼的病人，可以进行激光治疗，在虹膜上打出一个小孔，以改善房水排泄。

青光眼的中医治疗

中医治疗须辩证论治，相关处方仅供学习参考之用。

青光眼的中医病名

在中医理论中，青光眼属中医学之“五风”内障，包括青风内障、绿风内障、*风内障、乌风内障及黑风内障。

青光眼的中医辩证

中医认为青光眼是由风、火痰、郁及阴阳失调，引起气血失和，气机阻滞，目中玄府闭塞，珠内气血津液不行，房水瘀积于目内所致。

一般症状来势猛，除消除病因，治其根本外，还应注意收缩瞳神，开通玄府，消除瘀滞，改善症状，以保护视力。肝胆火炽型，表现为头痛如劈，眼球胀痛连及目眶，视力下降，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛如雾，瞳神散大，眼珠硬，伴恶心呕吐，便秘，舌红苔*，脉弦数。

青光眼治重在肝。在急性发作期，清热、泻火、平肝、熄风、理气、降逆、化饮等法，视其脉证，或一法独进，或数法合施，勿拘一端。俟病势得缓，治宜培补肝肾为主，佐用泻火、平肝、熄风等法。

七种治疗青光眼的中药方

1、肝经实热

治法：清热泻火，平肝熄风。

方药：绿风羚羊饮(《医宗金鉴》)加减。羚羊角粉0.5～1g(冲服)，玄参15g，*芩9g，知母9g，车前子15g，茯苓15g，大*10g，桔梗10g，细辛3g，防风3g。若热盛者，加龙胆草、钩藤，以增强清肝熄风之力；呕吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺*，以降逆止呕。

2、肝郁气滞

治法：疏肝清热，降逆和胃。

方药：丹桅逍遥散合左金丸加减。柴胡9g，当归15g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，薄荷6g，生姜10g，丹皮9g，桅子9g，*连10g，吴茱萸3g。着郁滞较甚，加香附、青皮、金铃子；目痛甚且红赤较剧者，加石决明、草决明、夏枯草；呕逆较剧者，加旋覆花、代赭石以增强降逆止呕之力。

3、肝阳上亢

治法：滋阴潜阳，平肝熄风。

方药：羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。羚羊角粉1.5g(冲)，钩藤12g，桑叶9g，菊花12g，生熟地各24g，白芍30g，川贝母6g，茯神12g，竹茹15g，怀牛膝25g，生石决明20g。若阴虚明显者，加女贞子、五味子、山茱萸；火盛者，加知母、*柏、夏枯草；心烦不寐者，加栀子；生牡蛎、炒枣仁。

4、痰火动风

治法：泻火逐痰，平肝熄风。

方药：将*定痛丸加减。大*10g，*芩10g，白僵蚕10g，陈皮10g，天麻6g，桔梗6g，青礞石20g，白芷6g，薄荷6g，半夏10g。痰火盛者加芦荟、桔络、制胆甫星，以增强降火逐痰之功；胸脘满甚者去桔梗、白芷，加泽泻、炒莱菔子、白芥子。

5、饮邪上犯

治法：温化寒饮，降逆止痛。

方药：吴茱萸汤(《审视瑶函》)加减。姜制吴茱萸12g，人参12g，炙甘草6g，川芎10g，茯苓20g，白蓝10g，广陈皮10g。呕逆较甚者，加半夏、细辛以增强化饮降逆之力；头痛甚者，应用川芎、吴茱萸；胸闷纳差者，加苍术、白蔻仁；四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。

6、脾虚湿盛

治法：健脾利湿。

方药：五苓散(《伤寒论》)加减。猪苓10g，茯苓12g，白术12g，泽泻10g，赤芍10g，牛膝10g。若食少纳差者，加焦三仙、薏苡仁、陈皮。

7、心肺气虚

治法：养心益气。

方药：炙甘草汤合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。炙甘草12g，生姜9g，*参9g，生地10g，麦冬10g，五味子I0g，当归12g，川芎9g。若失眠多梦者加酸枣仁、远志、柏仁。

治疗青光眼中医小偏方

1、羚羊菊花饮

配方：羚羊角3g菊花20g草决明25g五味子15g

用法：水煎频频代茶饮之。

功效及主治：平肝清热。主治慢性单纯性青光眼。

2、石决明汤

配方：石决明30g(生研粉，先煎)茯苓12g知母9g*芩10g细辛3g夏枯草30g香附6g钩藤12g胆南星6g当归9g甘草9g大*12g

用法：水煎服，日服3次。

功效及主治：平肝潜阳，清热化痰，理气活血。主治青盲内障(包括青光眼)、绿风障(青光眼)，症见眼球胀痛、头痛、眉棱骨痛。

3、芦石散

配方：芦荟50g丁香50g黑丑50g磁石g

用法：上药共研细末，混匀，装入胶囊内。依据病情，每日早、晚各服3~5粒（重2~4g），饭后1小时服用。

功效及主治：清肝降逆，逐水散积。主治绿内障（青光眼）症见头痛、眼胀痛、恶心呕吐、口苦便秘、瞳孔散大而绿、视物如迷雾。

4、复方五苓散：泽泻15克，茯苓、猪苓各18克，白术12克，桂枝10克，木通、车前子、桑白皮、大腹皮各15克，龙胆草12克。青光眼患者每日1剂，水煎，分2次服，一般以4剂为一疗程。

5、泻肝解郁汤：茺蔚子9克，车前子9克，夏枯草30克，芦根30克，防风9克，*芩9克，香附9克，甘草3克，桔梗9克。青光眼患者头痛头晕加石决明、钩藤、牛膝；抗青光眼术后眼压不降酌加当归、川芎、丹参、桃仁、红花；大便干燥加番泻叶。每日1剂，水煎，分2次服。

6、青光眼方：全当归10克，白芍12克，柴胡6克，茯苓12克，白术6克，薄荷(后人)6克，丹皮10克，栀子(炒)8克，车前子(包)10克，炒枣仁(打)12克，枸杞12克，香附10克，珍珠母(先下)30克。据不同症候选加红花6克，菊花10克，山药10克，远志6克，*芩8克，胆草6克，夏枯草10克，陈皮6克。青光眼患者开始治疗时以主方水煎服。待青光眼患者病情稳定后，可将主方加减部分的药物，按比例为末，炼蜜为丸，每丸10克，每日服用此丸。

治疗青光眼食疗方

1、牡蛎粥：牡蛎15克，青葙子9克，陈皮6克，粳米60克。前三味加水煎汤，去渣后加入粳米煮成粥。每日1剂，连服10天，对久病阴虚者有效。

2、莱菔子胡萝卜饮：莱菔子20克，胡萝卜适量。先将莱菔子装入小纱布袋中与切成碎末的胡萝卜同煮，待胡萝卜熟后，取出莱菔子，连汤食用。每日1次，具有降眼压作用。

3、白茅根决明子饮：白茅根25克，决明子25克，洗净后加适量水煮成汁即成。每日2次，早晚服用，具有降眼压、明目之功能。

4、蜂蜜决明子薄荷饮：蜂蜜15克，决明子5克，薄荷叶5克，共同用沸水冲泡，代茶饮。长期饮用具有明目、降眼压作用。

5、桂圆红枣汤

处方：桂圆肉20克，红枣20枚。

用法：桂圆肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂。

主治：适用于老年人青光眼缓解期少气乏力者。

6、香橼糖浆

处方：新鲜香橼2只、麦芽糖60克。

用法：新鲜香橼切片入碗，加麦芽糟，加盖隔水蒸至香橼化水。待冷后成香橼糖浆。每日2次，每次1汤匙，开水冲服。

主治：适用于开角性青光眼伴头痛眩晕者。

7、白菊羚角饮

处方：白菊花若干，羚羊角粉0.3克。

用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次。

主治：适用于闭角性青光眼伴头痛项强者。

8、二冬粥

处方：天冬15克，麦冬15克，粳米克，冰糖适量。

用法：粳米洗净。加天冬、麦冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖适量，每日2次，每次1小碗。

主治：适用于闭角性青光眼伴口干唇燥，大便干结者。

青光眼的艾灸疗法

一般情况下可以考虑艾灸合谷、光明、肝俞、肾俞、足三里。

这里仅供参考，中医必须辩证确诊，所以在艾灸取穴上要根据辩证的实际情况来定。

配穴：

肝郁气滞者，加期门、太准。

肝肾阴虚者，加太溪。

兼有胸满、腹胀等，加内关。

失眠者，加神门、三阴交。

艾灸的方法：

1、用温和灸，每次取4~6穴，各灸10分钟，每日灸1次，10次为1个疗程。

2、用艾条回旋灸，在眼周穴施以回旋灸，每次5~10分钟，每日灸1次，10次为1个疗程。

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