白癜风医院怎么走 http://m.39.net/pf/a_4365492.html一些患者得知自己患上了青光眼,非常着急,想让我用几句话就把这个病讲述清楚。
我经常会这样答复这些朋友：青光眼是一大类疾病，包括了好多种类型，并不是都一样的，所以很难用几句话讲述明白。
青光眼的共同特点就是最终都会有“特征性的眼底和视野损害”，这些病的发病机制、表现、治疗甚至预后可能都不一样。所以我先给大家讲一下青光眼分类。
因为青光眼的种类太多，随着人们对青光眼的认识不断加深，对青光眼的分类也不断在变化。目前我国的分类是这样的。
近些年知识不断在更新，需要医生不断的学习，所以更新的知识代表着更大的希望。先熟悉一下眼球结构
房角：
我们黑白眼睛交界的部位有一个非常重要的结构：前房角，简称房角，是眼睛里面房水向外流出的主要通道，正常是开放的。
如果房角关闭，房水不能外流，眼球里面的水就会越积越多，导致眼压升高，发生闭角型青光眼。
通常我们会用裂隙灯照一下初步判断房角情况，再用超声测量一下确诊。
原发性闭角型青光眼英文简称PACG，是我国众多青光眼的主要类型
1：闭角型青光眼的流行病学调查
在我国致盲率曾经是开角型青光眼的10倍。
据年的调查数据，估算我国PACG数量占世界的将近一半。
医院调查数据显示，PACG者占了住院青光眼总人数的80%左右。
而欧美人，或者说白人和黑人主要类型是开角型青光眼，所以我们的青光眼防治策略不能完全仿照国外。
2.患PACG有多少人？
据年的调查，40岁以上的人群中患病率为1.37%，40岁以上者约总人口的占36％，我国按14亿人口算，PACG有近万人，
我们沧州有万人，这样计算有大概3.55万PACG。
另外这是已经造成眼底和视功能损害的人，据调查，即将发生PACG的人群是其4倍，可疑者更多，所以预防干预任务艰巨。
3.PACG有哪些表现？
?虽然都是房角关闭导致眼压升高，造成眼底和视功能损害，但是有些人发病迅速，症状明显，而有些人则缓慢发病，症状隐匿，所以根据临床发病特点，我们把PACG分为急性和慢性。
1：急性闭角型青光眼
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发病迅速，开始眼睛胀痛明显，继而引起眼周疼痛，视物模糊，看灯有光圈，严重者引起半侧头痛，恶心甚至呕吐，如果不能及时控制病情，视功能迅速恶化，几周内可以导致永久失明。
?根据不同阶段表现，进行了分期
1.前期：处于此期有发作的危险，包括PACG家族史、一侧眼发生PACG。
2.发作期：常发生于劳累和情绪激动后，夜间发作。开始轻微小发作，大部分睡眠后自行缓解，如果不能及早干预治疗，发作越来越频繁且持续时间加长，最终不能缓解而大发作。
3.缓解期：部分自行缓解或经过药物治疗后缓解。
4.慢性期：未予及时治疗，患者耐受了高眼压状态，但眼底损害继续。
5.绝对期：最终失明。
2：慢性闭角型青光眼
在我国慢性约占60%，是主要类型，所以也是PACG致盲的一个重要原因。
房角缓慢关闭，患者绝大部分早期没有任何症状，偶尔可能有看灯有光圈，视物模糊，等眼底损害严重时，视野范围严重缩小才引起患者不适，晚期才影响视力。
?因为早期只影响视野，不影响视力，且没有其他不适，所以容易导致患者以为自己患了白内障而延误治疗。
?因为没有明显的过程界限，所以我们医学上只是按照早、中、晚这样分期。
?绝大部分患者就诊时都是晚期。
3：问题：大夫，我为什么会得PACG呢？
患这种类型的青光眼是由好多种因素决定的
眼球结构异常：我们发现闭青绝大部分都是发生于远视眼，因为远视眼的眼球比较短小，但内部的晶体又比正常人的肥大，所以这种“比例失调”在其他的因素的累加下就容易发生病变。另外这也是晶体摘除手术治疗闭角型青光眼的理论基础。
种族：目前发现我们亚洲人发病较高，而黑人和白人很少发生，所以认为可能和种族有关系。
遗传因素：大概有10%左右的呈家族性的发病，有的一家人母亲，兄弟姐妹都是这种疾病，但是比较少。国外的研究发现部分长期居住在寒冷地区的人，发病率明显增加，分析可能是，房角窄可以使虹膜更靠近角膜，增加角膜抗寒的能力。所以只要家中直系亲属患病，医院排查一下，定期随访，如果有发病倾向及早干预治疗。
性别：临床发现，女性患PACG的人数是男性的3倍，可能和女性的性格有关。
年龄：研究发现，50岁以后PACG的患病率开始增加，55岁以后急剧增加，这个年龄和白内障的发病年龄相仿，所以老年人患白内障后，PACG的发病率也会增加。
性格：医学上发现A型性格的人容易患病，A型性格的人表现为性格急躁，脾气不容易控制，很多人老年后长期失眠。
所以，患PACG并不能用单一的一种因素解释，应该的多种因素累加的结果。
6.关于PACG的治疗
?青光眼众多类型中有两种一经发现必须尽快手术治疗，就是：闭角型青光眼和先天性青光眼。
?国际上最近几年的主流观点都是摘除晶体治疗闭角型青光眼，而国内，医院的经验和技术实力不同，所以不能一概而论。
?每个患者情况可能都不同，具体情况也建议个体化治疗。
7.得了这种青光眼平时注意什么？
建议：
1：控制情绪，改善睡眠，特别是更年期的妇女尤为注意。
2.不要长期从事近距离的工作，看近时戴合适的花镜
3.不要长时间停留在暗环境，因为暗环境下瞳孔散大，容易发病，比如晚上看电视要开灯。
4.目前青光眼还不能治愈，即便做了手术或者激光，仍然有可能复发，而且复发时不会有症状，等到感觉看不清时，大部分已经晚了。请定期来我门诊复查。
原发性开角型青光眼就是房角开放的青光眼
医学上的定义是：一种慢性、进行性的视神经病变。有朋友会问：周医生，怎么没有提到眼压啊?这是因为经过全世界医生的多年观察，眼压并不是唯一可以造成这种眼底损伤的原因，而且每个人的耐受能力也不同。比如正常眼压一般认为是10~21mmHg，可是有些患者低于21mmHg，照样发生了青光眼性的眼底改变，所以称之为：正常眼压性青光眼；而有些人眼压高于21mmHg，随访好多年，也没有问题，称之为：高眼压症。所以就没有办法把眼压写进去了。但是眼压高的青光眼还是占绝大部分，所以平时主要还是看眼压。患病隐蔽,早期的教科书称这个疾病为”慢性单纯型青光眼”,因为得这个病时,眼睛没有红肿,早期不影响视力,只有发展到中晚期,眼压升高到一定程度,引起角膜水肿,患者才会感觉到偶尔视物模糊,有”虹视”的感觉,如果眼底神经萎缩很严重时才会导致视野严重缺损和视力下降,而被患者感受到,再去就医.所以这个病容易被患者和医生忽视，而造成病情延误。
怎么能早期确诊原发性开角型青光眼？
正如定义所说，需要出现典型青光眼性眼底改变才能确诊，这需要医生积累好多年的经验，所以确实有点主观，有些医生依赖视野计检查，其实目前的视野计还不能做到早期诊断，据研究显示，眼底神经损失40%多，视野计才能查出来。所以医生需要综合很多检查再结合自己的经验尽量能早期确诊。
怎么治疗？
这一直是争论的焦点，因为目前的手术还不能做到%的眼压控制率，且手术有可能出现并发症，所以原则上讲可以先用药物控制，不行再手术，但是现实是中国大部分患者并不能做到及时复诊和规律用药，造成很多惨痛的案例，而且药物也有其他弊端，所以究竟是手术还是药物，的确要听医生全面分析给您最佳的答案。
手术方式也有很多种，目前传统的手术是小梁切除术，在临床上已经应用了50多年了，虽然几经改良，但是目前问题依旧是很多，主要还是滤过泡相关的并发症（滤过过强、包裹、瘢痕化、感染等）需要患者每日护理和频繁复诊。近些年也出现了引流钉、引流阀等植入物手术，我们也常规开展
最新的手术是微创青光眼手术（MIGS），包括很多种手术方式，我在省内也率先开展了大部分手术，取得了很好的临床效果。
因为原发性开角型青光眼一旦视神经受损，是不能逆转的，所以只能是“早发现，早治疗”来阻止或者延缓病情进展，具体病情，当面咨询医生
先天性青光眼：其实这个类型的青光眼在工作中的确很少见,以至于很多医生对这个病也很陌生。
先天性青光眼也称发育性青光眼，发病率只有0.02%~0.%,只相当于闭角型青光眼的1%,所以临床上比较少见，我们每年见1~2例。
机制是房角结构胚胎发育异常导致的。房水排出受阻、眼压升高导致青光眼。也就是说先天性青光眼的形成在母亲怀孕时就开始了。
还是先说分类吧，既然是发育异常,有的患者只是房角发育有问题,称为：单纯性先天性青光眼，而有的合并其他部位的问题,称为：合并其他先天异常的青光眼。
并且发病时间还不一样,出生后的各个阶段都有可能发病,我国把3岁以内的称作婴幼儿型青光眼,而为了与原发性开角型青光眼区分,人为划定了30岁的界限,把30岁以内发病的开角型青光眼统称为青少年型青光眼.
所以目前我国的先天性青光眼分了3个类型
1:原发性婴幼儿型青光眼（最常见，约占50%）
2:青少年型青光眼
3:合并其他先天异常的青光眼.
表现：
1.原发性婴幼儿型青光眼，因为患儿出生后眼球壁比较软，当眼压增高后，最先出现的不是视神经萎缩，而是眼球增大，所以发现的这个类型的孩子都是眼睛大大的。前部眼球壁中的角膜，也随之增大，角膜内层破裂，发生水肿，患儿就会出现怕光、流泪，不敢睁眼等不适，因为不能说话、不容易检查，往往容易延误治疗。
2，青少年型青光眼，和原发性开角型青光眼一样，没有眼睛红、痛等不适，早期患者眼压缓慢升高，造成角膜水肿，间断有视物模糊、夜间看路灯有光圈等现象，但通常被误认为近视加深，也会延误治疗。
3.合并其他先天异常的青光眼，包括了非常多的种类，常见的有A-R综合征和S-W综合症等，因为发病率太低，非常少见，不做赘述。
治疗：1.原发性婴幼儿型青光眼，因为有人认为是房角有一层膜没有退化掉导致的，所以及时做小梁切开术成功率非常高（大概80%多），而且术后不用做太多护理，大部分终生不会复发，这也是主张及早发现及早手术的道理。
2，青少年型的青光眼，治疗和成人的开角型青光眼类似，既往的经验认为3岁以后，小梁切开就几乎不会成功了，所以只能做和成人一样的手术，但是这个年龄阶段，人体的增殖能力太强了，所以手术成功率不高。也是很多医生不愿选择手术的原因，并且目前有些新的药物的药效更强，部分病例可以选择先用药物治疗。
3.具体类型不同，治疗不同。
大夫，我们第一个孩子是先天青光眼，再生孩子会不会还是啊？这是我常被问到的问题。
欣慰的是婴幼儿型青光眼大概10%有家族史，绝大部分是零星散发的病例，目前我院也可以开展筛查基因，以确诊是不是先天性青光眼或者做产前诊断。
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周文宗
