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近年来，视网膜神经纤维层厚度（RNFL）及神经节细胞分析（GCA）已成为青光眼早期诊断的重要辅助检查，尤其对于非青光眼专科医生来说。既往研究报道，神经节细胞分析（GCA）诊断青光眼的敏感性高达99%，但特异性不到80%。我们都知道GCA、RNFL异常并不等于青光眼，那么如何解读那些GCA、RNFL异常的可疑青光眼患者呢？即如何区分真性青光眼和假阳性患者？最近，Kim等的研究报道了GCA和RNFL异常的正常人群的特征，有助于我们识别假阳性。
该研究纳入例正常人的只正常眼，采用OCT对*斑区神经节细胞内丛状层（GCIPL）和视盘周围RNFL厚度参数测量，OCT根据内置的正常数据库生成颜色编码的地形图，将GCA和RNFL显示异常（地图颜色为*色或红色）的定义为假阳性。采用单变量和多变量逻辑回归分析确定假阳性的相关因素，并对异常的OCT偏差地图进行分类，比较它们之间的差异。
结果显示：只正常眼，GCA和RNFL地形图分别有42只(40.4%)和32只(30.8%)眼显示异常，有20.2%的患者，2种检查均显示异常。GCA的假阳性率高于RNFL，但无统计学差异。假阳性组与正常组比较，GCIPL和RNFL多个参数厚度显著更薄。多变量分析显示，神经节细胞分析（GCA）假阳性与长眼轴和大的视盘*斑夹角有关；而RNFL假阳性与长眼轴和较小的视盘面积有关。
GCA地形图的4种模式中，偏差地图的假阳性率最高(37.5%)，其后是扇形地图、最小厚度和平均厚度地图。在扇形地图中，鼻下象限异常假阳性最多见，颞下象限假阳性率最低。在RNFL中，假阳性异常多出现在上方象限。
高度近视与GCA地形图异常之间的关系早有研究报道，可能是由于高度近视眼轴增长导致视网膜厚度变薄。通常情况下，*斑位于视盘下方6-8°，正常人中变异较大。学者们从多种角度推测视乳头*斑连线的意义，比如，它被假设为与青光眼的结构和功能有关，与青光眼*斑上下两侧不对称的损伤有关，与青光眼的早期损伤*斑旁暗点有关，影响RNFL厚度的测量等。本研究发现，视盘*斑夹角大是假阳性的独立风险因素，即视盘*斑夹角越大，*斑越靠下，RNFL及GCA测量的数据可能偏小，导致假阳性率高。
该研究中，根据GCA偏差地形图异常的位置和形状，将假阳性分为三种类型，如下图A、B、C所示，D为青光眼的典型表现，图中分别显示了无赤光RNFL、Humphery视野、OCT所示的GCA和RNFL偏差地图。
A为一个63岁不近视的女性正常患者，眼轴22.8mm，GCA偏差地图表现为一个邻近内环的面包圈样圆环；
B为一个62岁的女性正常患者，眼轴23.4mm，表现为下方象限的孤立的岛样缺损；
C显示一个27岁的近视女性，眼轴27.3mm，表现为弥漫的圆形区域，上下半球内缘不规则；同时可以看到该患者RNFL模式地图也表现异常，弥漫或多发的RNFL异常，主要在上方-鼻侧-下方区域。
与假阳性相比，青光眼患者的典型表现如D所示，一个44岁的开角型青光眼患者，可看到无赤光RNFL和OCTRNFL偏差地图下方有缺损，对应上方旁中心暗点，GCA模式地图表现为对应区域的典型GCIPL缺损，特点为（1）主要在*斑颞侧区域，沿着水平线；（2）与RNFL缺损在同一个半球；（3）形状多为弓形，对应RNFL缺损的延续。
总而言之，对于OCTGCA、RNFL异常进行诊断分类时应特别谨慎，尤其是长眼轴、大的*斑视盘夹角和小视盘患者。结合本研究中OCT偏差地图的特征模式，有助于鉴别青光眼和假阳性结果。
原文：Ophthalmology;:-
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