专家访谈王宁利教授KDB手术心得及M [复制链接]

KDB内路小梁网切除房角切开器（以下简称KDB），是一款通过角膜微小切口，利用双刀刃切除部分病变小梁网，帮助房水通过自然通道引流的青光眼手术器械。具有降眼压效果长期稳定、安全性高、并发症少、学习曲线短等特点，可作为单独手术器械也可联合白内障手术使用。KDB适用于各种能通过术中找到、切除小梁网而加强房水流出的青光眼患者，如原发开角性青光眼、先天性青光眼、色素性青光眼、假性剥脱性青光眼等，也包括部分闭角青光眼。但须注意避开活跃的新生血管性青光眼、葡萄膜炎青光眼、巩膜静脉压高、前房角结构不清、术前眼压低于10mmHg的患者。

KDB于年在美国上市，年6月获国家药品监督管理局（NMPA）正式批准进入中国，关于KDB优越性能的报道屡见于国内外会议及眼科期刊。年12月16日，王宁利教授于北京同仁眼科中心圆满完成第五例KDB手术。手术结束后，王宁利教授接受专访，分享了KDB手术心得体验并展望MIGS未来前景。

KDB临床应用体验

KDB的刀头由尖端、坡面、双刀刃、足跟构成，在刀柄出有一个凸起。使用时拇指握住刀柄凸起，将KDB插入前房内；刀头的尖端插入小梁网，坡面将小梁网抬起、拉伸，使之更容易切割，双刀刃将小梁网整条切下，而刀跟抵住Schlemm’s管后壁，避免切割过程中的组织损伤。KDB的宽度和小梁网一样，切的时候比较轻松，没有很大的阻力，这是用自制钩划开小梁网所不能实现的。

王宁利教授表示，操作时需要注意两点：

一、需要把握病人的头位、眼位、可视度等；

二、小梁网需要暴露的比较好，定位要准确，注意梳状韧带和巩膜肌的链接。

通常逆时针切过去的时候比较顺手，反过来切的时候需要助手给眼球施加一个对抗力，防止眼球跟着KDB转动。

KDB手术对于患者的选择有哪些建议？

王宁利教授表示，需借助房角镜选择小梁网暴露地很好的患者，如果小梁网梳状韧带发育异常，切割会有问题。所以早期的时候一定要选择单纯的小梁网比较宽的开角性青光眼。开始学习手术的时候一定要争取全麻，这样会有很好的配合。

KDB手术操作需要特别注意的地方有哪些？

王宁利教授表示，除了显微镜45°光学投照，患者的头位很重要。眼球一定要转到操作平面上，但如果转得过多，尽管能看得很清楚，但操作会变得非常困难；另外一点，如果切割过程中觉得阻力很大，说明KDB刀尖卡到了Schlemm’s管外壁，此时不能继续前行，而应刀尖稍微往上调一下，在阻力不大的时候继续前行。

KDB手术预期效果如何？

KDB至少能和小梁消融取得同样效果，成功率大约60%，相对成功率在70%左右。KDB最重要的优势是安全性好，几乎没有任何损害。就算是手术不成功，以后依然有做小梁切除手术的机会。

如何看待如今国内MIGS的趋势？

微创手术现在是百花齐放，百花齐放就是百家争鸣，只有在实践中，我们病人资料的比较，

以及更多的文章出来了以后，大家最后就有个评价。所以现在正是百花争艳的时候，我们也希望各种手术和微创手术都能展示它的风采。

小结

KDB作为一种安全有效的MIGS手术器械，专为内路切除小梁网而设计，可减少青光眼患者药物使用，推迟创伤性更大的青光眼手术，提高患者的生活质量，经过简单学习之后即可进行手术。它的效果在国内外得到大量印证，可成为未来最具潜力的青光眼手术器械之一，服务于广大青光眼患者。