作者:陶勇主任医师、教授、博士生导师首都医科医院眼科背景:青光眼睫状体炎综合征(Posner-Schlossmansyndrome)是兼具有青光眼和睫状体炎特点的综合征，病因尚不清楚，部分患者不可逆性视功能损害年，Posner等发现部分PSS患者存在局部感染的现象，推测微生物造成的免疫反应和*性物质可能与PSS周期性发作有关。病例:女，40岁，右眼青光眼睫状体炎表现，自觉右眼眼胀1天，眼压60mmHg可见角膜上皮水肿，位于瞳孔区偏下方2个中等大小羊脂状KP前房反应轻微PSS与CMV(巨细胞病*)目前，CMV感染被认为是最可能的PSS病因：PSS患者的房水中发现了CMV抗体。Bloch—Michel等采集了11例PSS患者的房水和血清标本，应用Goldmann—Witmer系数法发现7例CMV阳性的PSS患者3个月内均存在急性发作史，而其余4例CMV阴性PSS患者的采样时间距末次发作的时间较长，因而可能出现了假阴性结果。Hedayatfar等也报道了4例PSS患者房水CMV的IgG阳性，IgM阴性；血清CMV抗体阴性。IgM是人体受感染早期所产生的免疫球蛋白，常用作早期感染的检测，房水CMVIgM检查阴性，可能与抽取患者房水的时机有关。PSS患者房水中发现CMV的DNA拷贝。CheeSP等对48例PSS患者的房水进行了PCR检测，发现其中18例CMV-DNA阳性，进一步对CMV阳性患者进行RT-PCR检测，发现11例患者的CMV-DNA复制活跃。此外，Markomichelakis等在PSS急性发作期患者的房水中检测到CMV的DNA拷贝。目前，CMV感染被认为是最可能的PSS病因：PSS的病情与前房内CMV-DNA的拷贝数有关。deSchryver等发现PSS的发作与CMV的复发有关，且CMV的拷贝数与眼压呈正相关。Kandori等也发现房水中CMV的DNA拷贝数与前房炎征的严重程度密切相关。抗CMV治疗能够有效控制PSS的病情发展：CheeSP等发现对10例CMV阳性的PSS患者使用抗病*药物可以降低PSS的发作频率，减轻炎症程度，并可减少抗青光眼药物的用量，而停止抗病*治疗后8个月内77.7％的患者PSS复发。Chee等发现口服更昔洛韦在减轻炎症、稳定眼压方面有效，有效率为91％。Wong等报道，抗CMV治疗能够减少抗青光眼药物的用量。Takusagawa等也认为更昔洛韦治疗可以减少PSS的复发。Kasetsuwan等报道，1例51岁男性PSS患者，经PCR证实存在CMV和HSV合并感染，局部应用糖皮质激素和抗HSV药物阿昔洛韦治疗无效，改用更昔洛韦治疗，病情缓解。现代观点:因而，在最近的一篇CMV前葡萄膜炎综述中（ChanNS,CheeSP,CaspersL,BodaghiB.ClinicalFeaturesofCMV-AssociatedAnteriorUveitis.OculImmunolIn?amm.;26(1):-.）将青光眼睫状体炎综合症作为CMV前葡萄膜炎的一种亚型个人观点:也有一些不支持CMV为青光眼睫状体炎综合症病原的发现，以及水痘带状疱疹病*（VZV）、单纯疱疹病*（HSV)、幽门螺杆菌等感染有关。?个人认为，这些在临床上表现相近，因而在纳入研究中被统认为是青光眼睫状体炎综合症，但未来，病原学的精准实验室判断，会将这些病原不同，表现相近的疾病进行细分，因为治疗方案不同。检测的意义:辨明青光眼睫状体炎综合症是房水CMV核酸阳性还是阴性，对于判断预后有意义：在CMV核酸阳性组，角膜内皮损害（P0.）和需要进行青光眼手术的比例不同（P=0.）。(AmJOphthalmol..(5):-.)伴有青光眼表现的葡萄膜患者（包括青光眼睫状体炎综合症在内）在进行小梁切除手术时，取出房水进行分析，发现IL-6、IL-8、MCP-1、TNF-α和VEGF滴度显著升高。前房有浮游细胞时，房水IL-8、TNF-α和PDGF-AB/BB较非活动性的患者，滴度更高。(PLoSOne..11(1):e.)青光眼睫状体炎患者的房水IL-8、CCL2、CCL4、GCSF和TGF-β显著升高，IL-2、IL-12和TNF-α和IFN-α水平显著下降；在房水CMV阳性和阴性的两组患者中，细胞因子水平没有显著差异。通过升高CXCL10（ng/mL）、CXCL8（30ng/mL）和CCL2（60ng/mL）就可以将97%的青光眼睫状体炎综合症患者和对照组区别开来。(PLoSOne..7(9):e)预期:相信随着分子诊断技术的飞速发展，越来越多以人名命名的疾病，或者不明原因的疾病，特发性的疾病，都将会被病原学诊断所取代。以临床表现为诊断依据，弊病在于可能错误指导治疗，因为临床上不同病原引起的疾病，可以表现相近。相信，一部分青光眼睫状体炎综合症日后会被诊断为巨细胞病*性前葡萄膜炎，而不再是给予这个诊断。附课件PPT版本谢谢，如果您对本话题有自己的体会都可以在留言区留言，将您的观点也分享在本平台推送文章中。谢谢陶勇主任医师出诊时间：周一下午出诊地点：医院（东大桥地铁B口）七层眼科门诊预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
