青光眼作为致盲性眼病的一大“巨头”，因为“隐匿性高、难以根治、无法逆转”，总令人谈之色变。
对于青光眼，眼科医生常常这样比喻：青光眼患者的眼睛就像一个在涨水的湖泊，如果不赶紧疏通水流，水的压力能把提坝憋坏，就会威胁眼睛安全。
青光眼易致盲，但是早发现、早治疗，绝大多数的青光眼患者在及时科学治疗后，可终生保持有用的视功能。
青光眼患者最爱问眼科医生的问题之一就是除了每天使用药物外，他们能吃什么作为治疗的补充？已有一些研究表明，营养元素可能对眼压或青光眼有影响。营养元素可能通过其抗氧化特性、对血流/血管内皮的影响或其神经保护特性而影响青光眼病情。
最近，来自荷兰的眼科专家对可能影响青光眼的营养元素进行了概述，从而确定这些营养元素与青光眼的关联。这项研究结果发表在近期出版的ActaOphthalmol杂志上。
研究方法
使用PubMed数据库对年9月之前发表的文章进行检索和系统回顾。
研究结果
在PubMed数据库共查找到篇文章，研究最终纳入46篇文章。大多数研究涵盖OAG并且为横断面病例对照研究。
图?来自PubMed研究的选择过程流程图
1矿物质与微量元素
作者对如下矿物质与微量元素，如硒、铁、钙、铅、锌、铜、锰、铬、钴、钼、镍、钒、砷、铝、汞、镉、锶、镁等进行了研究。
硒可以通过其抗氧化特性而防止细胞损伤，还可以参与管理氧化应激、抑制血管生成、刺激细胞凋亡和抑制细胞周期进程。硒最常见来源是植物性食物，并取决于土壤。
一项研究报道了POAG患者和对照者中血浆和房水硒含量的关系，血浆硒含量最高则POAG相对危险度也高；硒对培养的小梁网细胞的作用表明，硒水平升高则流出阻力增加；对癌症患者的随机临床研究显示，补充硒的患者发生青光眼的风险增加。
铁可以催化生成活性氧诱导氧化应激。慢性氧化应激改变了人小梁网细胞内的铁稳态，导致铁的积聚，从而导致小梁网细胞死亡。
膳食铁的丰富来源包括红肉、扁豆、豆类、鱼类、叶菜类和豆腐等。
一项例的研究报告了补充铁引起青光眼风险增加，但未发现明显的剂量-反应关系。另一个基于横断面的人群研究（例）显示高血清铁蛋白水平与青光眼高风险相关。
回顾性横断面研究（例）在男性中发现相似的结果。相反，缺铁性贫血的女性患者与对照组相比，视乳头周围视网膜神经纤维层更薄，但不知道是缺铁还是贫血导致的。
钙可能在氧化应激中发挥作用，并且影响小梁网和视网膜神经节细胞。众所周知的钙源包括乳制品、海藻、坚果、大豆和豆腐。
研究表明钙与铁的结果相似，因此补钙过量会使青光眼风险增加。有趣的是钙通道阻滞剂似乎增加了青光眼发展的风险。
然而，膳食钙摄入与OAG之间没有显著相关性。
铅是一种对中枢神经系统有*的重金属，与铁、钙和锌相互作用，导致神经元丧失。铅可通过土壤中铅污染的水果和蔬菜摄取。
POAG患者和对照组的研究显示，低眼压和POAG的女性铅水平更高。青光眼患者与对照组铅水平无显著差异。
针对其他矿物质，有研究发现假性剥脱综合症患者血清锰、钼和汞水平显著升高。
另有研究报道了血液中锰和汞的水平与青光眼的关系，膳食摄入的镁对OAG有害。镁与钙通道阻滞剂具有相似的作用。
2具有抗氧化特性的营养元素
抗氧化剂可分为酶类和非酶两类。酶类抗氧化剂包括超氧化物歧化酶、过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶，这些酶由身体自然产生以清除活性氧簇（ROS）。
非酶抗氧化剂包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素和*酮类化合物与青光眼相关的酶类抗氧化剂包括谷胱甘肽过氧化物酶和一氧化氮合酶。前者靶向活性氧簇（ROS），后者以活性氮簇（RNS）为目标，从而减轻ROS和RNS的有害作用。
谷胱甘肽过氧化物酶的主要作用是保护酶免受氧化损伤。富含谷胱甘肽或刺激谷胱甘肽产生的食物为芦笋、鳄梨、菠菜和花椰菜。POAG和NTG患者血浆谷胱甘肽水平较对照组低。
青光眼患者血浆谷胱甘肽过氧化物酶水平也较对照组低。但是也有研究认为OAG患者房水和血浆中谷胱甘肽过氧化物酶活性显著增加。
因此，对POAG患者抗氧化酶（如谷胱甘肽过氧化物酶）是增加还是减少存在差异。这种差异可能是由于青光眼患者抗氧化防御能力降低，导致抗氧化酶活性增加，从而抵消活性氧簇引起的损伤。
一氧化氮也被称为内皮源舒张因子（EDRF）。摄入的硝酸盐在体内转变成血管舒张剂一氧化氮，可以改善眼血流。已知富含硝酸盐的食物是深绿色叶菜类蔬菜。
一氧化氮也可由内皮细胞产生，随着青光眼的进展，这些细胞可能会丢失。施莱姆氏管内皮细胞经历生理剪切应力，从而触发一氧化氮的产生。
与对照组相比。青光眼患者房水一氧化氮水平降低并且眼部血流动力学异常。深绿色叶菜的摄入对POAG有显著的保护作用。但是目前还不清楚这是否是由于这些蔬菜中存在的硝酸盐或其他抗氧化剂。
类胡萝卜素可分为叶*素和胡萝卜素。富含叶*素的食物包括绿叶蔬菜、木瓜、玉米和蛋*。胡萝卜素有两种主要形式：α-胡萝卜素和更常见的β-胡萝卜素。
富含胡萝卜素的食物包括胡萝卜、南瓜、桃子、杏和深绿色蔬菜。一项研究报道了α-胡萝卜素对青光眼的保护作用，但没有报道显示其他类胡萝卜素具有此类作用。
*酮类化合物多存在于以下食物：浆果、茶、银杏、红酒和黑巧克力。据报道，花青素摄入可以改善视野指数。安慰剂对照双盲试验显示，服用黑加仑2周后，12名健康志愿者的眼压均显著降低。与未服用相比，OAG患者服用黑加仑24个月具有降眼压效果和更好的视野保护。
该研究小组的另一个有趣发现是内皮素-1在OAG患者中减少，但在服用黑加仑后变正常。一项研究调查了富含*酮类化合物的黑巧克力对青光眼的短期影响。他们发现对照组视网膜血管扩张，而青光眼组未见视网膜血管扩张。
作者认为青光眼组无显著性改变可能与这些患者内皮功能受损有关。*酮类化合物对血管内皮功能的益处可能是通过减少氧化应激以及增加一氧化氮生物利用度，从而改善内皮依赖性血管舒张和眼血流。
有系统评价和Meta分析认为*酮类化合物对青光眼患者的视野有良好的影响，但没有发现*酮类化合物与眼压的关系。然而，基于纵向人群对象的鹿特丹前瞻性研究在平均随访9.7年后，并未发现*酮类化合物与OAG的风险有显著关联。
3ω脂肪酸
ω-3和ω-6脂肪酸是最常见的影响患者心血管状态的脂肪酸。富含ω-3和ω-6脂肪酸的食物是亚麻籽油、鱼油和核桃。
有人认为青光眼患者血液中ω-3水平降低，ω-3脂肪酸摄入不足可能会增加POAG风险。一项例的随访研究，以及一项例的队列研究发现ω-3或ω-6脂肪酸与青光眼无关，但是高ω-3:6比例的受访者发生青光眼的风险较高。
然而，一项研究发现补充服用市售抗氧化剂和ω-3脂肪酸，与对照组相比，视网膜神经纤维层厚度和视野指数无显著差异。
此文章对常见营养素与青光眼之间的关系进行综述。有趣的是发现硒和铁可能增加青光眼的风险，谷胱甘肽在调节青光眼患者的氧化应激中起重要作用，而一氧化氮（尤其是含有高硝酸盐的深绿色叶菜类）似乎对青光眼有益。另一个有希望的营养成分是*酮类化合物。根据目前的文献，氧化应激在青光眼的发病机制中起着重要作用。
氧化应激和血液流动的密切关系与血管通透性有关，这导致内皮素的释放并引起血管收缩，血管收缩导致小梁网缺血，进而导致更高的眼压。POAG患者血浆内皮素-1水平明显升高，这一证据支持一氧化氮与OAG的关联。
作者认为，尽管有广泛的证据表明氧化应激在不同类型青光眼的发病机制中起重要作用，但营养素的饮食摄入对青光眼影响的研究却很少。
根据目前的认知，很难对一位青光眼患者的饮食习惯提出建议。也许一位OAG患者应避免硒和铁（如红肉）的过多摄入，多食用富含谷胱甘肽和一氧化氮的食物，如深绿色蔬菜。
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来源：富硒传媒
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