中科医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5154118.html内眼手术后并发白内障的患者眼部情况较为复杂，给白内障超声乳化手术带来了很大的困难。在此主要介绍抗青光眼手术后、破璃体切除术后以及有晶状体人工晶状体植入术后并发白内障的超声乳化手术治疗方法。
抗青光眼手术后白内障超声乳化手术
治疗青光眼的药物、激光和手术均会加重患者白内障的严重性。抗青光眼术后眼部情况复杂，除并发白内障发生较早，核较硬外，常合并浅前房、虹膜后粘连、瞳孔变形、上方滤过泡、晶状体悬韧带脆弱和角膜内皮细胞的损伤等，使白内障超声乳化手术风险增加。
此类患者的白内障超声乳化手术处理原则主要包括
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①术前评估视功能；
②白内障手术切口位置选择应避免损伤滤过泡，一般滤过泡在上方的患者选择颞侧透明角膜切口，以便于操作及视野暴露；
③对于闭角型青光眼患者抗青光眼术后眼前段操作空间狭小，通过软壳技术以及适当提高灌注瓶高尽量加深前房，采用低超声能量、机械劈核的模式减少超声能量对角膜内皮的损伤；
④对小瞳孔及虹膜后粘连者，边注入黏弹剂边钝性分离粘连，用囊膜剪剪除瞳孔区机化膜，尽量扩大瞳孔;
⑤抽吸残留皮质要彻底，以免残留皮质堵塞滤过口而影响滤过泡功能；
⑥青光眼患者后房压力高，手术过程中易引起前房深度的变化，损伤后囊膜，手术中注意前房深度的维持。
玻璃体切割术后白内障超声乳化手术
玻璃体切割手术后的眼部特点主要是由于失去凝胶状破璃体的支撑，晶状体虹膜隔不稳定，前房加深或不稳定；部分玻璃体切除手术后患者合并有悬韧带损伤或晶状体后囊膜损伤，眼压较低；联合眼内硅油填充者可出现晶状体虹膜隔前移，硅油进入前房等，因此，合并玻璃体切割术后的白内障手术较常规手术难度大，发生并发症可能性增加，手术前应全面评估患者眼部情况，尤其是视功能和视网膜的检查。
手术时需把握以下原则：
①处理核块时，参数设置较正常白内障患者稍低（如瓶高、负压和流速等）；
②由于无玻璃体支撑，后囊膜活动性增大，导致晶状体皮质抽吸困难，抽吸皮质时尽量避免前房深度波动，防止后囊膜破裂;
③对于硅油眼的患者，要避免硅凝胶人工晶状体的植入。
有晶状体眼人工晶状体植入术后合并白内障的超声乳化手术
有晶状体眼的人工晶状体植入术（phakicintraocularlens，pIOL)至今已有20余年历史。随着pIOL的日益普及，越来越多的pIOL患者出现白内障，不管白内障的形成是年龄增长自然老化的过程、与手术操作相关还是与植入物本身有关，白内障的形成都导致了视力的减退，需要手术的干预。
后房型pIOL白内障的发生率最高为9.6%,房角支撑型与虹膜固定型pIOL并发白内障的发生率分别为1.29%和1.11%与常规白内障超声乳化手术不同的是首先要取出pIOL,然后才能进行超声乳化联合后房囊袋内人工晶状体植入的操作，由于取出pIOL主切口较大，超声乳化时可以缝合部分主切口，还可选择另外做一个单独的切口以抵消白内障摘除所产生的手术源性散光。
临床还有一些白内障患者可能存在以上多种复杂情况，例如外伤性白内障常合并角膜裂伤、虹膜损伤后粘连、小瞳孔、晶状体脱位以及眼内异物等复杂情况，手术难度大，易出现并发症，因此手术医生需要特别注意。
复杂白内障手术在临床上较为常见，白内障手术医生只有了解各种类型复杂白内障的临床特点，熟练掌握超声乳化手术技巧，术前认真全面进行眼部检查和全身状况评估，在术前和术中能有充足的准备和应对措施，才能最大程度减少手术并发症，保障手术的安全性，提高手术效果。
图为我院眼科姚主任为即将做手术的老年人讲解白内障超声乳化手术
图为听讲的老年人
专家介绍Expertintroduction
姚立平眼科主任主治医师
毕业于广东医学院临床医学专业，从事眼科临床诊治工作8年，先医院眼科中心，医院眼科工作，曾任医院眼科主任。多次参加广东省残联组织的“复明二号”白内障复明工程，在白内障诊治，手术复明方面积累了丰富的经验。
眼科常规检查，熟悉眼科常见病及多发病的诊治，在翼状胬肉切除干细胞移植，小儿斜弱视治疗、医学验光配镜方面有丰富的经验。工作积极认真，对待患友热情负责，深得患友的好评。
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