明汇眼健康在线智能视力筛查系统
日前，国家卫生健康委印发了《“十四五”全国眼健康规划（-年）的通知》，提出有效推进儿童青少年近视防控和科学矫治工作，到年力争实现以下目标：0-6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达到90%以上；有效屈光不正矫正覆盖率不断提高，高度近视导致的视觉损伤人数逐步减少。新的形势为儿童青少年近视防控工作提出新的挑战，对近视管理从业者的专业服务能力也提出了新的要求。
由亚洲眼视光执业管理协会（AOMA）主导编撰的《亚洲近视管理共识》，旨在结合国际经验和本土特色，推动亚洲眼视光行业近视管理规范发展。亚洲眼视光执业管理协会还将以共识为蓝本，推出视光执业认证项目，结合“筛、验、荐、配、校、维”六大要素，提升视光执业人员的专业服务能力。
该共识可作为眼保健从业者从业者在开展近视管理时的参考指南，并在文末为近视管理从业者总结了已有的、且被证实的研究以及开展近视防控工作应立即行动的方案：
1
光学和药物治疗可以减缓近视儿童的近视发展。
2
户外活动可以预防或延缓儿童近视。
3
对于有近视发生风险的儿童（或处于近视前期的儿童），应听从有关生活方式的建议，增加每天的户外活动时间至min，并减少近距离工作的强度。
4
所有SE≤-0.50D的儿童都应纳入近视管理中，尤其是年龄较小的儿童，因为年龄越小近视进展速度越快。
5
近视管理应持续到成年后近视趋于稳定时，或教育的高强度阶段结束时。
6
在近视管理中，应对患者进行密切监测以预防任何潜在的不良反应。
7
近视管理可以在一定程度上克服近视风险因素。各地应根据本地实际情况，相应地采纳近视管理相关的基本要素进行实践，推进近视管理的发展。这些基本要素包括但不限于：筛（眼健康筛查）、验（精准验光）、荐（方案推荐）、配（个性配镜）、校（调校交付）、维（售后关怀）。
该共识共包含7个模块，在每模块中都有对近视管理的执业规范提出新的观点：
①前言
②背景
③临床检查
④护理流程
⑤管理治疗
⑥视光执业与近视管理
⑦结论
一
前言
在近视的分类中提到了“近视前期”以及“病理性近视”，这对近视前的预防以及近视后控制度数发展的必要性提供了专业依据。文中内容如下
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二
背景
共识介绍了全球各地域的近视患病率以及近视后相关并发症的风险，根据已发表论文的最佳估计，到年，近视患病率估计将达到50%，影响全球近50亿人。
鉴于近视的眼部并发症如近视性黄斑变性、视网膜脱离、青光眼和白内障等的风险呈指数增加，预计这将导致高度近视相关眼部疾病和视力丧失的人数大幅增加。近视度数每增加一百度，近视性黄斑变性(MMD)的风险就会增加67%。
三
临床检查
共识中明确了初诊与随访的临床检查步骤及流程。
初次就诊时应进行综合眼科检查，包括眼前节检查和散瞳眼底检查。
应进行指定的特殊检查，例如：角膜塑形术的角膜地形图，低浓度阿托品治疗的瞳孔大小和功能测量。角膜塑形术和低浓度阿托品治疗应考虑轴向长度测量，一般近视治疗都应该包括轴长，因为轴长测量是眼睛生长的直接测量。
复查应至少包括客观验光和轴向长度测量以及特定治疗的测量，例如评估接触镜的适合度和角膜荧光测试。
对照此流程，检查项目不再遗漏。
四
护理流程
近视可能与眼部疾病有关，例如先天性青光眼、早产儿视网膜病变、白内障、色素性视网膜炎、圆锥角膜、回旋状脉络膜视网膜萎缩、“假性”近视、先天性静止性夜盲症和白化病。
经过全面的眼科检查并排除其他原因，确诊近视后，应与患者及其监护人讨论近视可能的发展变化和控制近视进展的必要性。特别强调近视发病年龄越早，近视进展越快。
五
管理治疗
在管理治疗中提到：对于有近视发病风险的人应该建议增加户外时间和减少近距离工作的强度。
对于那些近视持续增长的人，除了对生活方式的改善之外，还应使用其他方案来减缓近视的进展。第一步是确保在开始近视防控之前更新视力度数。
治疗管理选项包括专门设计的框架眼镜（白天配戴）、多焦点型接触镜（白天配戴）、角膜塑形镜（夜晚配戴）和低浓度阿托品（每天每眼睡前滴一滴），以减缓近视进展。
原则上，框架眼镜与隐形眼镜是从醒来后全天配戴，角膜塑形镜应每天整夜配戴。低浓度阿托品（0.01%，0.05%）应在每晚睡前滴，低浓度阿托品存在剂量反应，目前以0.05%为最有效而且不良反应很小，而0.01%单独应用几乎没有效果。应定期监测不良反应和治疗效果，如果6~9个月后，治疗效果不佳，首先应审视患者的依从性，然后再考虑其他治疗方案或选择联合治疗。
复查时间表
以下是每种模式的建议复查期。因治疗方式而异.一旦执行开始后，应每三到六个月复查随访一次，具体情况根据患者近视进展，度数和轴向长度而定。还需要每年进行一次全面的眼科检查。
停止治疗
如果停止治疗，在最初的三个月和六个月时对患者进行监测，然后在治疗后一年进行监测，以确认是否没有进一步的临床发展。如果有进一步的发展，应恢复治疗，如果没有，继续监测直到确定患者情况稳定，并建议患者在发现视力有任何变化时返回复查，或在12个月时返回复查，以较早者为准。
知情同意
对于儿童，或未达到法定同意年龄的患者，患者和监护人需要能够就近视管理提供知情同意书，讨论治疗与不治疗的所有选择、治疗方案的益处和风险，复诊、治疗持续时间和财务费用。
患者与其父母/监护人需要就近视管理进行讨论。应解释没有治疗可以预防或阻止近视进展，而且治疗效果因个体患者因素而异，从而提供切合实际的期望。父母或监护人需签署知情同意书，其中详细说明治疗、治疗费用、访诊和持续时间、风险以及治疗与不治疗的益处。
治疗的益处和风险
一般来说，所有可用的临床方案都有减缓近视的进展和降低眼部并发症风险。不同干预手段减缓近视进展的效果从20%到90%不等。迄今为止，所有干预措施均未发生严重不良反应。
框架眼镜可减缓近视进展，并且副作用最少。但是双焦镜片中间的分割线可能会导致棱镜跳跃，并且可能会让未受过训练的用户感到不适。患者需要有关如何使用双焦镜片观看的建议的训练。在某些眼镜设计中也可能会出现周边视力模糊。
软性接触镜每天配戴可减缓近视进展，微生物角膜炎的风险很小；每10,名日常配戴者中仅有1-2例。应建议良好的接触镜卫生和日常清理。有关接触镜护理和卫生，请参阅IMI临床管理指南。
角膜塑形术是整夜配戴硬镜片以重塑角膜，在白天无需配戴任何镜片就可看的清楚。过夜配戴接触镜导致微生物角膜炎的风险很小。对于儿童，角膜炎的预估发病率为每10,患者中有13.9例。患者需要良好的接触镜卫生和正确配戴镜片来防止这种情况发生。
低浓度阿托品的长期影响尚不清楚，因为有关这种治疗的报告目前最多只包括十年的治疗期。使用低浓度阿托品几乎没有副作用，主要是瞳孔扩张导致轻度畏光、调节能力下降和近处视力下降。除了阿托品外，还需要光学器具来控制视力进展。
增加户外时间（每天分钟）是一种在生活方式上预防近视发生的方法。为了控制近视进展，最近的一项研究表明，它对屈光不正和眼轴伸长降低了约30%。它还在改善维生素D吸收、肥胖、抑郁和社交方面有额外的好处。增加户外时间可以作为任何近视控制治疗的主要生活方式。花时间在户外会增加紫外线辐射的暴露，在世界上的某些地区，紫外线辐射全年都非常严重，患皮肤癌的风险很高。在中度至强紫外线条件下在户外度过任何时间时，应建议戴宽边帽、长袖衣服和防紫外线太阳镜或眼镜。
六
视光执业与近视管理
近视管理在视光服务中的角色越来越重要，因此，视光执业中各个管理环节要配合近视管理的实施与发展。
但不同国家的视光发展水平与法规环境差别较大。在某些国家和地区的视光实践中，尤其是社区视光服务，可以通过明确一些基本要素来推动基本的近视管理在社区的实施，这些基本要素包括但不限于：筛（眼健康筛查），验（精准验光），荐（方案推荐），配（个性配镜），校（调教交付），维（售后关怀）。并建议各地制定符合当地实际情况的近视管理实施的操作手册。
七
结论
该共识可作为眼保健从业者在实施近视管理时的参考指南。但是，国家/地区与国家/地区之间存在差异，例如执业的范围和治疗的可用性。在决定具体治疗方式时，还需要考虑个体患者因素，例如治疗的可负担性和可及性。因此，这些指南不能取代医生在患者管理中的判断。
通过公共卫生信息预防近视至关重要，包括增加户外活动的时间，例如促进户外活动、定期眼科检查和视觉卫生教育都很重要。针对家长、学校教师和相关政府机构进行宣传的教育可能有助于提高对近视及其视力危害的认识。
促进户外活动和行为改变需要无处不在。这是延缓近视发作并降低个体发展为高度近视和发展相关眼部并发症（如近视性黄斑变性、白内障、青光眼和视网膜脱落）风险的关键。
有关近视护理标准的立法或法规的更改可能是漫长且困难的。但所有眼科护理专业人士（配镜师、视光师和眼科医生）和行业都需要共同努力对抗近视。这可以比改变法规更快地实现。
让我们一起携手，
共助青少年近视管理健康发展！
