如何提高青光眼的诊治中山大学中山眼科中心 [复制链接]

青光眼起病隐匿，如何能早期有效提高青光眼整体诊断率是临床上面临的问题之一。近日，《国际眼科时讯》在爱尔康公司举办的“眼科诊疗新进展”会议期间就此问题采访了中山大学中山眼科中心的葛坚教授，葛教授结合自己丰富的临床经验，向我们讲解了青光眼早期诊断的重要性和需要
　　青光眼的漏诊率较高，有些报道显示，开角型青光眼或正常眼压性青光眼的早期漏诊率高达90%。开角型青光眼或正常眼压青光眼起病非常隐匿，没有明显自觉症状，被称为“隐匿的视力小偷”。在中国，医院就诊的患者绝大多数是中晚期的患者，换句话说很多早期的青光眼患者都未及时发现、尽早治疗，因此如何能有效提高青光眼整体诊断率，非常切合中国青光眼临床实际的需要，这意味着我们要尽快普及青光眼相关知识、提高各级医师的青光眼诊疗意识、提高青光眼的早期检出率，这是至关重要的工作内容。

　　对于眼科临床医师来说，最需要
　　最后，眼科医师还应该了解眼压波动：按照目前的观点及青光眼共识，对于疑似青光眼或已经确诊青光眼的患者，必须做一次24小时眼压监测。由于眼压存在波动，只有根据24小时眼压才能判断眼压是高还是不高，有的患者眼压昼高夜不高，有的昼不高夜高，所以一定要进行24小时眼压监测。这就对临床医师特别是青光眼医师提出了挑战，无论是在诊疗意识上还是具体工作中一定要充分认识到眼压的重要性。

不同阶段青光眼的治疗

　　根据个人临床经验及国内外青光眼诊疗共识，目前青光眼的早期治疗主要有三种比较有效的治疗方法：药物治疗、手术治疗以及激光治疗。大部分的临床医师首先会选择药物治疗，从毛果芸香碱应用至今，青光眼的药物治疗历经多次突破，现在仍是青光眼研究热点之一，当前前列腺素类药物是国际上青光眼诊疗指南一致推荐的一线药物，并且近年固定复方制剂在有效性、安全性和依从性方面的优势，已逐渐成为药物治疗的趋势。如果药物治疗无法控制眼压或达到目标眼压，再选择激光或手术治疗。另外一种新的观点就是一旦青光眼诊断明确且存在眼底杯盘比的改变，无论是原发性青光眼还是继发性青光眼，都需要早期手术治疗，而从长期患者随访观察的结果也可以发现早期手术治疗的效果比药物治疗好。

　　对于青光眼手术的治疗效果，目前国内外的青光眼学组均强调目标眼压，而不是以往的正常眼压，而且目标眼压要持续达标，这就对青光眼的治疗提出了很严峻的考验。青光眼达到目标眼压需要手术、药物、激光三者配合治疗：青光眼术后如果达不到目标眼压，可以选择再次手术，也可以选择药物治疗或激光治疗，这就需要根据患者的具体情况和临床医师的个人经验选择合适的治疗方法。就个人经验而言：如果患者青光眼术后无法达到目标眼压，首先选择降眼压药物帮助患者达到目标眼压，如果药物仍不能达标，则选择另外的滤过手术。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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